En el BMJ de esta semana, se publica un resumen de la nueva
guía de la NICE sobre el diagnostico y tratamiento de las cefaleas, que tiene
como principal novedad, la recomendación del uso de terapia combinada para el tratamiento
de la migraña; desgranamos aquí algunos de los que consideramos puntos mas
importantes:
Investigar y estudiar un dolor de cabeza:
-cuando acompañado de fiebre se hace progresivamente más
severo.
-cefalea súbita con cenit de intensidad en los primeros
cinco minutos.
-se inicia con focalidad neurológica.
-comienza con afectación cognitiva.
-se acompaña de alteraciones de la personalidad.
-se acompaña de alteración del nivel de conciencia.
-se ha precedido en las ultimas semanas de traumatismo
craneal.
-se desencadena por la tos, Valsalva, estornudos, cambios de
postura o ejercicio.
-síntomas sugestivos de arteritis de células gigantes.
-síntomas sugestivos de glaucoma.
-cambio sustancial de las características de su cefalea
habitual.
-además de casos concomitantes de cefaleas en
inmunocomprometidos, portadores de neoplasias susceptibles de metástasis, y
vómitos sin causa justificada.
Manejo.
No remitir a pruebas de neuroimagen a pacientes ya
diagnosticados de cefalea de un tipo concreto, y no presenta los criterios de
estudio vistos.
Hablar con los pacientes
en sentido positivo, reconociendo su enfermedad, las limitaciones que
trae consigo y planteando información sobre la misma y sus tratamientos, así
como confirmando al paciente la exclusión de otras enfermedades potencialmente
graves.
Advertir del riesgo de cefaleas por abuso de medicación.
Medicación.
Cefalea tensional:
en el tratamiento agudo considerar aspirina, paracetamol o AINE según las
preferencias y comorbiliddes del paciente, evitando la primera en los menores
de 16 años.
No utilizar opioides
Como profilaxis en un ensayo aleatorizado y doble ciego la acupuntura
resulto eficaz.
Migraña con o sin
aura: en el cuadro agudo se
recomienda asociar triptanes con AINE o
paracetamol, en los pacientes entre 12 y 16 años mejor utilizar triptanes
nasales.
En profilaxis se recomienda topiramato o propanolol según la
preferencia o comorbilidades, teniendo en cuenta los problemas de teratogenidad
que el topiramato podría causar, y al mismo tiempo valorar la disminución que
produce en la eficacia de los
anticonceptivos orales (así pues, si se prescribe en mujeres fértiles, asegurar
una anticoncepción adecuada). La riboflavina (Vit B2) puede ser útil en reducir
la frecuencia de las crisis.
En la migrañas con aura no es aconsejable utilizar
anticonceptivos hormonales combinados.
Cefalea menstrual:
en estos casos si no responde al tratamiento habitual estándar, se recomiendan indistintamente
dos triptanes como profilaxis el día que se espera el cuadro: el flovatriptam (2,5mg
dos veces al dia) o el zolmitriptam (2,5 dos o tres veces al dia).
Cefalea en racimos:
en el tratamiento agudo utilizar O2, a concentración
del 100% y flujo alto (12l/mto) y triptanes subcutáneos o intranasales a dosis
suficientes, sin sobrepasar la dosis recomendada. Considerar la utilización de verapamil en profilaxis, tras descartar
posibles efectos indeseables de este.
Cefaleas durante el embarazo: se aconseja manejar el paracetamol de
primera instancia y asociar AINE o
triptanes tras valorar con la mujer los
riesgos para el embarazo de estos. Si se precisa profilaxis, se recomienda
valorar por especialista correspondiente.
Cefalea por abuso de fármacos: se
recomienda retirar los fármacos utilizados, al menos durante un periodo de 30 días,
asegurando una información correcta del problema y durante ese tiempo, un
seguimiento cercano del paciente ante la reagudización los primeros días de sus
cefaleas como efecto de la abstinencia.
Esta guía la realizó siguiendo la metodología NICE, un grupo
de expertos formado por tres médicos generales, dos neurólogos, un neurólogo pediatra,
un especialista de unidad del dolor, un farmacéutico, un médico de urgencias, una
enfermera especialista en cefaleas y tres pacientes.
¿Qué opinión os merece la reecomendación sobre la acupuntura?
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