tag:blogger.com,1999:blog-52324326244729504242024-02-21T05:42:43.720+01:00ErasresidenteUnknownnoreply@blogger.comBlogger193125tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-58519626577501375592018-03-22T14:48:00.000+01:002018-03-22T14:51:38.687+01:00La digoxina en horas bajas.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen de digoxina" class="irc_mi" src="http://www.my-ekg.com/imag/digoxina-ekg-img.png" height="300" style="margin-top: 27px;" width="300" /> </div>
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Desde que el medico ingles William Withering, a finales de siglo XVIII cometase los efectos curativos de la cocción de la planta "dedalera" a con sus compañeros de la LUnar Society, entre los que se contaban famosos cientificos como Joseph Priestley, James Watt, y el viejo Erasmus Darwin y publicase la monografia "An Account of the Foxglove and some of its Medical Uses" (1785), los digitalicos se convirtieron en un poderoso arma en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Primero manejada sin identificar sus principios activos por el efecto diuretico de sus pociones o coladas, posteriormente se identificarian y se sintetizaran estos compuestos activos aumentando su potencia , reconociendose su efecto cardiotonico, bradicardizante y tambien sus temidos efectos toxicos.<br />
<br />
La digoxina, es por tanto un medicamento muy conocido desde hace mas de un siglo y ampliamente utilizado en la actualidad en pacientes con fibrilación auricular (AF). Las guias actuales recomiendan la digoxina para controlar la frecuencia en los pacientes con FA, particularmente en aquellos con insuficiencia cardíaca concomitante. Pero la digoxina tiene unos graves y peligrosos efectos indeseables que se deben de tener muy en cuenta por su estrecho margen terapéutico, y porque sus niveles estan muy afectados por interacciones con otros farmacos y comorbilidades.<br />
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En los últimos años varios estudios sugieren que concentración de digoxina en suero estaba directamente relacionada con la mortalidad, viendose una reducción de esta entre los pacientes con bajos niveles de digoxina (entre 0,5 y 0,8 ng / ml) y aumento de la mortalidad entre los pacientes con niveles> 1,1 ng / ml.<br />
La semana pasada el <a href="http://www.onlinejacc.org/">JACC </a>, presenta un enstudio observacional que analiza la asociación entre el uso de digoxina, la concentración de digoxina en suero, y la mortalidad, en pacientes con FA. Se trata de una rama del estudio ARISTOTLE (cuyo objetivo principal estudiaba el apixaban para la reducción del accidente cerebrovascular y otros acontecimientos tromboembólicos en la fibrilación auricular).<br />
Se estudiaron 17.892 pacientes de los cuales 5.824 (32,5%) ya estaban recibiendo digoxina el resto fueron nuevos osuarios.<br />
Las conclusiones de los reultados obtenidos indican que en los pacientes con FA tratados con digoxina, el riesgo de muerte se asoció de forma independiente a la digoxinemia y fue mayor en pacientes con valores ≥ 1,2 ng/mL. El incremento de la digoxinemia de de 0,5 ng/mL se asoció con un 19% de aumento de mortalidad tanto en pacientes con insuficiencia cardiaca como sin ella. Al inicio del tratamiento con digoxina los pacientes en FA sufrieron un aumento de la mortalidad especialmente de muerte subita, sin existir diferencias entre los que presentaban o no insuficiencia cardiaca.<br />
<span style="vertical-align: inherit;"><span class="" style="vertical-align: inherit;">Por
lo tanto, se recomienda que la digoxina debe utilizarse con precaución y con el
seguimiento de su concentración en suero en pacientes con FA, y
preferiblemente debe evitarse si los síntomas pueden ser aliviados con
otros tratamientos. </span></span><br />
<br />
Es una evidencia que la digoxina en los 20 ultimos años se utiliza mucho menos en la clínica y con datos como los del estudio publicado, cada vez existen menos razones para defender su uso, existiendo en la actualidad fármacos más eficaces en el manejo de la frecuencia en la FA y por supuesto en la IC, pero dos siglos de historia en la farmacopea cumpliendo una función que durante muchos años fue insustituible, no se borran de un plumazo y sigue habiendo distinguidos cardiólogos, que en el caso de la insuficiencia cardíaca asociada a fibrilación auricular, piensan que la digital resulta insustituible.Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-48283878928312965362018-03-19T13:58:00.000+01:002018-06-15T13:08:24.008+02:00Agujas no, gracias.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="clear: left; float: left; font-size: small; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Resultado de imagen de inyecciones no gracia" class="irc_mi" height="320" src="https://static8.depositphotos.com/1518767/1029/i/450/depositphotos_10292811-stock-photo-doctor-holding-an-injection.jpg" style="margin-top: 0px;" width="257" /><span style="font-size: xx-small;"> </span></span></div>
<span style="font-size: small; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: xx-small;"> </span></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">La semana pasada,
<a href="https://rafalafena.wordpress.com/2018/03/13/give-me-a-shot-doc/">Docencia
Rafalafena</a> dedica un post a la idoneidad de la vía IM para la
aplicación de fármacos, preguntándose ¿esta justificada su
utilización?. Se apoya en una publicación de septiembre de 2017 del
<a href="http://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/3177ef84-c080-11e7-b97c-85a2cbf90b08/Vol9_n2_INFARMA_intramusc_SEPT_2017.pdf">Servicio
Canario de Salud.</a></span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />Los que peinamos
canas o ni siquiera eso como es mi caso, recordamos haber sufrido de
niños la temida e implacable prescripción de los viejos médicos de
cabecera, que nos condenaba a pasar 8 días por el consultorio del
“practicante” (asi se llamaban antes los ATS) a sufrir la pena
del pinchazo diario. La aparición del ampicilinas y mas tarde
amoxicilinas puso en valor la prescripción oral de antibióticos y
evitaron muchos de aquellos tratamientos IM, pero todavía
persistieron algunos y conocí en mi juventud profesional, multitud
de tratamientos como AINES, calcitoninas, broncodilatadores etc …
en la actualidad esta vía prácticamente solo se mantiene en los
servicios y dispensarios de urgencias para aplicación de fármacos
en casos de dolor agudo, pues parafraseando la publicación referida:
“la eficacia de esta vía (IM) no es superior a la de la oral (VO)
salvo excepciones, y somete a pacientes y profesionales a riesgos
adicionales”.</span></span><br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5232432624472950424" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5232432624472950424" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" border="0" 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" style="cursor: move;" /></a><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">La
rapidez y eficacia de la vía IM sobre la VO es en realidad solo un
falso mito. La </span></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">tabla abajo reseñada nos indica que salvo en casos
muy contados no existen diferencias significativas entre ambas
vías.</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">Nos dice el Servicio
Canario de Salud que las distintas forma de absorcion se
aprecia en la grafica, que no afectan de forma significativa ni al
inicio de acción, ni al tiempo hasta alcanzar la C.max y
biodisponibilidad de los fármacos mayormente empleados en los
servicios de AP. </span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">Tampoco los efectos
adversos gastrolesivos de algunos fármacos como los AINES son
menores por la vía IM que por la VO como a veces se cree, pues su
efecto sobre las protaglandinas a las que inhibe frenando la
producción de moco protector, se produce lo mismo se administre el
fármaco por una vía o por la otra.</span></span><br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5232432624472950424" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5232432624472950424" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5232432624472950424" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5232432624472950424" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5232432624472950424" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">La
supuesta rapidez de acción, que como vemos en la tabla se cifra en
minutos, justificaría el uso de la vía IM solo en unos pocos
casos, cuando el dolor fuera muy intenso y de aparición
reciente como en el caso de lcuadros cólicos.<br />Tampoco los
farmacos por via IM es la adecuada cuando queremos asociar farmacos,
pues en muchas ocasiones no se pueden ni deben mezclar ni poner en el
mismo pinchazo pues superan el volumen aconsejado para evitar
complicaciones. <br />Las complicaciones que existen y son conocidas,
con cierta frecuencia se presentan y no debemos minimizarlas, la
presencia de infecciones locales (abscesos), las hematógenas (VHB,
VHC, VIH, ...etc) en la actualidad en este caso con el material
desechable por supuesto el riesgo es para el sanitario que la aplica,
lesiones de musculos, vasos o nervios de la zona, y las derivdas de
reacciones alergicas inesperadas pero siempre temidas en la via
inyectable. Por supuesto las medidas de asepsia y esterilidad
adecuada, asi como elegir bien la zona de aplicación y la adecuada
precaución en caso de pacientes anticoagulados en los que sea
imprescindible esta via, minimizaran la posibilidad de que aparezcan
estas complicaciones.</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">En
resumen en la mayoria de las situaciones en las que se aplica la via
IM no ofrece beneficios que justifiquen los riesgos, dolor,
dependencia del centro sanitario donde se aplica ...etc, reservandose
la vía MI para casos de intolerancia a la VO por náuseas y vómitos
de repetición, pacientes inconscientes, o con dificultades para la
adherencia al tratamiento, excepto situaciones de insuficiencia
circulatoria que comprometan la absorción de fármacos a través de
los capilares musculares, en las que la vía a utilizar será la
intravenosa si la presentación farmacéutica lo indica.</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">Queda
justificada la utilización de diclofenaco vía IM en el dolor cólico
intenso por eficacia </span></span>
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">analgésica
y mayor rapidez de acción util en esos cuadros, y el metamizol
parenteral ante la </span></span>
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">presencia
de nauseas, vómitos o trastornos gastroeintestinales o de
conciencia. Y se utilizará la vía intravenosa (biodisponibilidad de
100%) sobre la IM en caso que la rapidez de accion lo exija, para la
administración de teofilina, furosemida, muchos de los fármacos
vasoactivos, corticoides y todas aquellas presentaciones
farmacéuticas que incluyan esta recomendación de vía de
administración en su ficha técnica.</span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">
</span></span>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">Es
dificil cambiar las espectativas de la gente, y el concepto de via IM
como forma rapida y mas eficaz de aplicar la medicacion esta muy
arraigado, sera labor de los facultativos informar de las evidencias
existentes y las alternativas terapeuticas en cada caso,
tomando la decisión compartida mas razonable y eficaz que minimice
los riesgos y evite dependencias innecesarias.</span></span></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5232432624472950424" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
</div>
</div>
<br /></div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-79913810590828948932017-11-13T11:12:00.002+01:002017-11-13T11:13:24.662+01:00Autoinyectores de adrenalina.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen de autoinyectores adrenalina" class="rg_ic rg_i" data-sz="f" height="290" name="A4t4cPsfzyNOxM:" src="data:image/jpeg;base64,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" style="height: 190px; margin-left: -13px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; width: 209px;" width="320" />Desde la <a href="http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Adrenaline_auto_injectors/human_referral_000367.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f">EMA</a> en el último año, se ha
mostrado cierta preocupación por el buen uso de los dispositivos de
autoinyección de adrenalina que tienen a su disposición los pacientes susceptibles
de sufrir cuadros de anafilaxia. Y en esta semana desde el <a href="http://dtb.bmj.com/content/55/11/122.1?rss=1">BoletinTerapeutico del BMJ</a>, publica un articulo titulado “C<cite>onsejos
actualizados sobre los auto-inyectores de adrenalina” .</cite></div>
<br />
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<cite><span style="font-style: normal;">La
causa de este interés esta motivada por la sospechas justificadas de
que estos autoinyectores no sean realmente eficaces en su misión,
pues descargan el fármaco en tejido subcutáneo en lugar del musculo
como seria deseable, retrasando con ello el efecto terapéutico y
disminuyendo su eficacia en procesos en los que la rapidez de efecto
farmacológico puede ser vital. Un estudio de la EMC determinó que
son varias las causas que inciden en la perdida de eficacia de estos
autoinyectores literalmente:</span></cite></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<cite><span style="font-style: normal;">La
longitud de la aguja.</span></cite></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<cite><span style="font-style: normal;">El
espesor de la grasa bajo la piel</span></cite></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<cite><span style="font-style: normal;">La
forma en que funciona auto-inyector (por ejemplo, si es cargado por
resorte o no).</span></cite></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<cite><span style="font-style: normal;">El
ángulo en el que se coloca el dispositivo sobre la piel.</span></cite></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<cite><span style="font-style: normal;">La
fuerza utilizada para activar el dispositivo.</span></cite></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<cite><span style="font-style: normal;">Así
como lo bien que el usuario siga las instrucciones para la inyección.</span></cite></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<cite><span style="font-style: normal;">Conclusiones
del estudio de la EMA:</span></cite></div>
<ul>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
debido a las incertidumbres sobre
el sitio de administración de fármacos y la velocidad de acción
adrenalina en el cuerpo, se recomienda que los profesionales de la
salud prescriban 2 auto-inyectores, que los pacientes deben llevar
en todo momento
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
la longitud de la aguja del
dispositivo ahora se indica en la información del producto ya que
esto puede ser un factor importante para el médico a considerar al
elegir un auto-inyector adecuado según el paciente y lugar
recomendado de aplicación
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
la educación de los pacientes y
sus cuidadores en el uso correcto del producto es importante y se
requiere a los fabricantes a actualizar sus materiales educativos y
a los sanitarios preocuparse pon insistir en la adecuada formación. </div>
</li>
<li>los fabricantes deben llevar a cabo estudios en humanos para
entender mejor cuándo y cuánto adrenalina llega al torrente
sanguíneo, y la rapidez y eficacia que actúa sobre los tejidos del
cuerpo cuando se administra a través de un auto-inyector
<br />
</li>
</ul>
Estos estudios han comenzado y servirán de base para futuras
recomendaciones de auto-inyectores de adrenalina .<br />
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="advice-for-healthcare-professionals"></a>
<cite><span style="font-style: normal;">En el articulo del BMJ se
comenta el estudio y saca conclusiones y consejos simlares que
resumimos:</span></cite></div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<b><cite><span style="font-style: normal;">Consejos para los profesionales sanitarios:</span></cite></b></div>
<ul>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
se recomienda que se prescriban siempre 2 autoinyectores de adrenalina, que los pacientes
deben llevar en todo momento
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
asegurar que las personas con
alergias y sus cuidadores han sido entrenados para usar el
autoinyectorconcreto prescrito ya que segun el modelo puede cambiar la tecnica de aplicación.</div>
</li>
<li>animar a la gente con alergias y sus cuidadores para obtener
y practicar el uso de un dispositivo de entrenamiento (disponible de
forma gratuita en sitios web de los fabricantes)
<br />
</li>
</ul>
<h2 class="western">
<span style="font-size: small;">Resumen de consejos para dar a las
personas con alergias y sus cuidadores:</span></h2>
<ul>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
se recomienda que lleve 2
auto-inyectores d adrenalina en todo momento; esto es particularmente
importante para las personas que también tienen asma alérgica, ya
que tienen un mayor riesgo de una reacción anafiláctica grave
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
utilizar la adrenalina
auto-inyector a los primeros signos de una reacción alérgica grave
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
tomar las siguientes medidas
inmediatamente después de cada uso de un autoinyector de
adrenalina:
</div>
<ol>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
llama al telefono de emergencias,
pide una ambulancia y comunica que se trata de un cuadro de
“anafilaxia”, incluso si los síntomas están mejorando
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
acostarse con las piernas
elevadas para mantener el flujo de sangre. Sin embargo, si tiene
dificultades para respirar, es posible que tenga que sentarse para
facilitar la respiración
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
buscar ayuda inmediatamente
después de usar el autoinyector y si es posible asegúrese de que
alguien se te queda a la espera de la ambulancia
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
si no empieza a sentirse mejor,
utilizar el segundo auto-inyector 5-15 minutos después de la
primera
</div>
</li>
</ol>
</li>
<li>comprobar la fecha de caducidad de la adrenalina
auto-inyectores y obtener reemplazos antes de que caduquen;
inyectores caducados serán menos eficaces.<br />
<br />
Información del tema en nuestro pais en multitud de páginas<i>. Ejem. <a href="http://alergialafe.org/descargas/adrenalina_dispositivos.pdf">http://alergialafe.org/descargas/adrenalina_dispositivos.pdf </a></i><br />
</li>
</ul>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-78565377644018644512017-07-05T13:48:00.001+02:002017-07-06T08:47:43.710+02:00Me duele un dedo: síndrome de Achenbach<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="" src="http://nejm.publicaciones.saludcastillayleon.es/na101/home/literatum/publisher/mms/journals/content/nejm/2017/nejm_2017.376.issue-26/nejmicm1610146/20170623/images/medium/nejmicm1610146_f1.gif" height="320" id="_i2" width="278" />Aunque etiquetado como proceso raro, no
lo es tanto, pues todos hemos visto en consulta casos del dominado síndrome de Achenbach. Hoy traemos al blog este síndrome que
presenta esta semana el NEJM en su apartado “<a href="http://nejm.publicaciones.saludcastillayleon.es/doi/full/10.1056/NEJMicm1610146">Imagenes en medicinaclínica</a>”. Se trata de un proceso también llamado “hematomas
paroxistico de los dedos” que como indica su nombre aparece en los
dedos de las manos y en la propias manos, que se presenta como
intenso dolor muy localizado de aparición brusca seguido de un
hematoma de muy variable intensidad, suele preocupar mucho al
paciente y solo precisa por parte del clínico ponerle nombre y
tranquilizarle, pues se trata de una entidad autolimitada, sin
alteraciones analíticas ni de coagulación que las propicie,
aparece por rotura espontanea de vasos subcutáneos por causa
desconocida y que puede repetirse en más de una ocasión tanto en
personas jóvenes como no tanto. No precisa tratamiento.
</div>
<br />Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-43324159965617900952017-05-24T14:03:00.001+02:002017-05-24T14:04:44.889+02:00Cateterismo cardiaco ¿braquial o femoral?<br />
<div align="LEFT" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Imagen relacionada" class="irc_mi" height="278" src="https://thumbs.dreamstime.com/z/cardiac-catheterization-29028070.jpg" style="margin-top: 0px;" width="320" />El tratamiento
antitrombótico intervencionista de la isquemia coronaria aguda tanto
del SCASEST como del SCACEST, ha supuesto un avance muy positivo en la
supervivencia y disminución de la mortalidad de dichos eventos, la
rapidez y pericia en la aplicación del procedimiento a sido
reconocido como uno de los objetivos deseables a alcanzar, evitando
con la pronta intervención la aparición de complicaciones graves.
Dos son la vías utilizadas generalmente, la radial y la femoral, la
primera mucho mas estrecha, arrastra varios inconvenientes, posibles alteraciones anatómicas y espasmos al manejar la arteria
que obligan en ocasiones a cambiar de vía y retrasan el
procedimiento, pero tiene a favor evitar complicaciones de
sangrado en ocasiones serias, permitir un control del punto de
sangrado fácil y cómodo, movilizándose el paciente de forma
pronta y eficaz. La vía femoral al utilizar un vaso de mayor calibre
y con menos variabilidad anatómica, supone un menor tiempo de
procedimiento y la posibilidad de acceder con sondas y dispositivos
en general de mas grueso calibre, pero esto implica la aparición
frecuente de sangrados importantes, aumentando la morbilidad del
paciente y extensos hematomas que comprometen la posterior
convalecencia.</div>
<br />
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
Es pues frecuente, que la
vía radial se utilice en hemodinamicas programadas o en SCASEST y
la femoral cuando el paciente presenta un SCACEST en los que no sea prudente arriesgarse a un tiempo de procedimiento mas largo de
lo aconsejable. Pero a lo largo de los años y con la experiencia
acumulada este criterio se ha ido modificando y la pericia de los
hemodinamistas ha conseguido soslayar algunos de los viejos
inconvenientes, de tal manera que la vía radial a ido ganando apoyos
respecto a la femoral.</div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
En este sentido la pasada
semana, la revista <a href="https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/14/1069/3058512/Radial-versus-femoral-access-in-patients-with"><i>European Heart Journal</i></a> ha publicado un
ensayo aleatorizado comparando el acceso radial con el femoral en
pacientes con SCA con o sin elevación del ST. Incluye de inicio a 8404
pacientes con SCA de 78 centros en Italia, los Países Bajos, España,
Suecia y entre octubre de 2011 y julio de 2014. Se realizó un
seguimiento completo a lo largo de 30 días de 4191 paciente con
procedimiento radial y 4196 pacientes de vía femoral. Se evaluaron
durante ese tiempo complicaciones cardiovasculares mayores: muerte,
infarto de miocardio e ictus y eventos adversos clínicos propios
como sangrado mayor (mas detalles en el articulo publicado).</div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
Resumen de los resultados:
el acceso radial demostró presentar un beneficio clínico,
independientemente del tipo de síndrome coronario (SCACEST o
SCASEST), disminuyendo tanto las hemorragias como todas las causas de
mortalidad. Y sugiere que la superioridad en la eficacia de la radial
sobre el acceso femoral en pacientes mas graves con SCACEST, requiere
considerable experiencia que sólo se puede cumplir por los
operadores radiales que realizan un alto volumen de intervenciones en sus centros.
</div>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
Las conclusiones corroboran
los hallazgos presentados en artículos anteriores avalados por la
opinión de expertos de Europa y América, que aconsejan la
utilización preferente de radial sobre el acceso femoral, pero
advierten contra el uso sin restricciones de la vía radial para
SCACEST por operadores inexpertos.
</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-3839923298619038752017-05-12T13:02:00.000+02:002017-05-12T13:09:02.262+02:00Alerta par la Buscapina inyectable.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen de buscapina ampolla" class="irc_mut icZfbVmCmKh0-HwpH6ZlgJaI" height="213" src="data:image/jpeg;base64,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" style="margin-top: 37px;" width="320" />La Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios <a href="https://www.gov.uk/drug-safety-update/hyoscine-butylbromide-buscopan-injection-risk-of-serious-adverse-effects-in-patients-with-underlying-cardiac-disease">(MHRA)</a>, perteneciente al Departamento de Salud en el Reino Unido, responsable de la seguridad de los medicamentos y dispositivos médicos, ha actualizado la información sobre la prescripción de la inyección de butilbromuro hioscina (BUSCAPINA) IM o IV, para minimizar el riesgo de reacciones adversas graves en pacientes con enfermedad cardiaca. <br />
El Butilbromuro de hioscina, administrado por vía intravenosa o intramuscular, se indica para el tratamiento espasmos de la musculatura lisa , como en el cólico renal o biliar; en radiología para el diagnóstico diferencial de la obstrucción y para reducir los espasmos y el dolor en la pielografía, y en otros procedimientos de diagnóstico (por ejemplo, endoscopia gastroduodenal) donde los espasmos pueden ser un problema.<br />
Los efectos adversos de la inyección butilbromuro de hioscina incluyen taquicardia, hipotensión y anafilaxia. Estos efectos pueden ser más graves en los pacientes con enfermedad cardíaca subyacente. La MHRA ha recibido nueve informes de pacientes que murieron después de recibir la inyección de hioscina butilbromuro (incluyendo un informe de un médico forense). En la mayoría de estos casos, la reacción adversa fatal se informó como infarto agudo de miocardio o paro cardíaco.<br />
<br />
La MHRA hace las siguientes consideraciones a los profesionales sanitarios que prescriban y administren butilbromuro de hioscina:<br />
<br />
* La inyección de hioscina butilbromuro debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad cardiaca<br />
<br />
* Deben de asegurarse en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes a los que se aplica la inyeccion de Butilbromuro de hioscina de que el equipo de reanimación, así como el personal que están capacitados cómo utilizar este equipo, estan fácilmente disponibles<br />
<br />
* La inyección de hioscina butilbromuro permanece contraindicado en pacientes con taquicardia.</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-61609782048854332017-05-12T10:36:00.003+02:002017-05-12T13:07:10.765+02:00Otra vuelta de tuerca al RCV de los AINE.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<br />
<br />
<br />
<img alt="Resultado de imagen de aines" class="irc_mut ifvGjPj0NK5M-HwpH6ZlgJaI" height="189" 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BAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEA52Z5LQxAtVphvHnAPN4n/DLAub2YesWDGF/wwy9Df4ZbzMCkejy/IcPRFqdJV9IB0gLQDMAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQBAEAQD//2Q==" style="margin-top: 55px;" width="320" />De nuevo se presenta un estudio que valora los riesgos cardiovasculares ocasionados por los AINES. Se publica recientemente en BMJ un metanálisis amplio (<span style="font-size: x-small;"><cite class="highwire-cite highwire-citation-bmj-article-top"></cite></span><a href="http://www.bmj.com/content/354/bmj.i4857"><i><span style="font-size: x-small;"><span class="">Riesgo de infarto agudo de miocardio con AINE en uso del mundo real: meta-análisis Bayesiano de datos de pacientes individuales</span></span></i>)</a> que incluye 446 763 pacientes basado en estudios realizados en Canadá y Europa, que analiza el riesgo concreto de Infarto de miocardio a lo largo del tiempo en los pacientes tratados con aintinflmatorios no esteroideos, entre los que se incluyen los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 inhibidores (incluyendo rofecoxib) y los AINE tradicionales. </div>
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Los resultados sugieren, y esto es muy interesante pues estudios anteriores no lo decian tan claro, que el riesgo de infarto de miocardio asociado con el uso de AINE aumenta inmediatamente con la exposición, iniciandose ya en la primera semana del tratamiento y en general, no parece estar asociado con mayores probabilidades de mayor riesgo de con una mayor duración de tratamiento.Por el contrario, sí se encontró una relación entre el aumento de la dosis diaria de AINE y el riesgo de infarto agudo de miocardio. Tambien concluye que el uso actual de todos los AINE estudiados, incluyendo el naproxeno, se asoció con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio. No se encontró icrementado el riesgo de infarto de miocardio con celecoxib respecto otros AINE y por supuesto en todos los casos el riesgo fue menor que para rofecoxib fármaco retirado del mercado hace ya algunos años.<br />
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En resumen:<br />
Qué es lo que ya se sabía sobre este tema.<br />
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La evidencia sugiere que ambos fármacos tradicionales y de la ciclooxigenasa-2 selectivos no esteroides anti-inflamatorios (AINE) pueden aumentar el riesgo de infarto agudo de miocardio<br />
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El momento de la riesgo, el efecto de la dosis, duración del tratamiento, y los riesgos comparativos entre los AINE son poco conocidos<br />
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Lo que este estudio aporta.<br />
El uso de meta-análisis bayesiano de los datos individuales de los pacientes y el estudio de la configuración del mundo real, muestra que todos los AINE tradicionales, incluyendo el naproxeno, parecen estar asociados con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio<br />
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El riesgo con celecoxib no parece ser mayor que con los AINE tradicionales. El inicio de riesgo se produce ya en la primera semana<br />
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El uso a corto plazo para 8-30 días a una dosis diaria alta (celecoxib> 200 mg, diclofenac> 100 mg, ibuprofeno> 1200 mg, y el naproxeno> 750 mg) se asocia con los mayores daños, sin obviar incrementos adicionales de riesgo al margen de la primeros 30 días.<br />
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Para nosotros como medicos prácticos, se deberia tener en cuenta que la aparición de riesgo de infarto agudo de miocardio se produjo ya en la primera semana y fue mayor en el primer mes de tratamiento y con dosis más altas. Los médicos deberiamos pues considerar sopesar los riesgos y beneficios de los AINE antes de iniciar el tratamiento, en particular si manejamos las dosis más altas.Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-81408722213959100962017-01-25T21:13:00.000+01:002017-01-25T21:26:27.050+01:00El caso de nuestra compañera Mónica Lalanda<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen de monica lalanda" src="http://grupohevira.com/noticias/wp-content/uploads/2015/05/a-punto-de-estallar.jpg" height="320" width="226" /><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Arrastramos desde el verano el caso de nuestra querida y valiente
compañera Mónica Lalanda, lo traigo al blog, porque considero que nos afecta a
todos los médicos y es una muestra de gran interés de lo que está ocurriendo en muchos
ámbitos de nuestro trabajo a día de hoy, una situación que paso a ilustrar mostrando los distintos escritos en los que se ha ido desarrollando el caso.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">1º La Dra. Mónica Lalanda, denuncia en su propio blog “MedicoaCuadros”
su situación laboral y hace un comentario sobre las causas que la llevaban a
tomar la decisión de renunciar a su puesto
de trabajo en urgencias del Hospital General de Segovia, literalmente copio y
pego (3-8-2017).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div>
<h2 style="background: white; line-height: 15.6pt; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 10pt;"><span style="border: none 1.0pt; color: black; padding: 0cm;"><a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/2016/08/03/querida-explotacion-laboral-te-dejo-no-cuentes-ya-conmigo/">QUERIDA EXPLOTACIÓN LABORAL: TE DEJO, NO CUENTES YA CONMIGO.</a></span></span></h2>
<h2 style="background: white; line-height: 15.6pt; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span lang="EN-US" style="border: none 1.0pt; color: #777777; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 5.5pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">Posted
on</span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-US" style="color: #777777; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 5.5pt; line-height: 115%;"> </span></span><span style="color: #777777; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 5.5pt; line-height: 115%;"><a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/2016/08/03/querida-explotacion-laboral-te-dejo-no-cuentes-ya-conmigo/" title="11:57 am"><span class="entry-date"><span lang="EN-US" style="border: none 1.0pt; color: #777777; padding: 0cm;">August 3, 2016</span></span></a></span><span class="sep"><span lang="EN-US" style="border: none 1.0pt; color: #777777; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 5.5pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><span style="clip: rect(1px 1px 1px 1px);">by</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-US" style="border: none 1.0pt; color: #777777; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 5.5pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"> </span></span><span class="author"><span style="border: none 1.0pt; color: #777777; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 5.5pt; line-height: 115%; padding: 0cm;"><a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/author/medicoacuadros/" title="View all posts by medico a cuadros"><span lang="EN-US" style="color: #777777; mso-ansi-language: EN-US;">medico a cuadros</span></a></span></span></span></h2>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Estoy en la calle.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a mi contrato de guardias.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a la explotación laboral sangrante y
despiadada.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a la esclavitud de un sistema sanitario absurdo
que trata a sus profesionales como basura.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado al pisoteo de un jefe que, como tantos otros en la
medicina española, maneja su servicio como si fuera su cortijo. Un jefe que no
lidera, tiraniza.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a trabajar en un sistema con médicos de primera
que viven a costa de médicos de segunda.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a turnos de 24h sin derecho a descanso durante el
turno, que ponen en peligro mi salud y sobre todo, la seguridad de mis pacientes.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a la inseguridad laboral.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a trabajar con excelentes profesionales que, como
tantos y tantos miles en el SNS, han ido olvidando lo que fue su orgullo
profesional y lo que fue su dignidad laboral y ahora simplemente bajan las
orejas con miedo.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a un contrato que durante este verano incluye
semanas de más de 60 horas, y que no me permite descansar durante los tres
meses de máxima afluencia “porque este año no me toca”.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado al único tipo de contrato que, en la sanidad
española, me permite tener tiempo para hacer medicina no asistencial. Eres 100%
asistencial o no eres nada.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a darme contra la pared porque “aquí siempre se ha
hecho así”.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a sentirme siempre “diferente”, un bicho raro que
tiene la osadía de escribir o dibujar lo que piensa o de protestar contra lo
injusto.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado al maltrato y la indignidad, el agotamiento, la
estupidez, el despotismo, el abuso, la mala organización, la falta de planes a
medio y largo plazo, la carencia absoluta de solidaridad y profesionalidad a la
que nos somete a sus trabajadores el SNS.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<em><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">Quise ser MÉDICO desde que me
alcanza la memoria, hace 25 que me gradué; pasé 5 de formación en Inglaterra,
12 de adjunto en Urgencias en Inglaterra y 8 de adjunto de Urgencias en España.
Soy MÉDICO de pies a cabeza pero no puedo más…..</span></em><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">He renunciado a mi contrato de guardias.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Estoy en la calle.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">2º Contestación tras rueda de prensa del staff del Hospital en un artículo
publicado por el Adelantado de Segovia. Resumen del articulo (27-8-2017).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 17.65pt; margin-bottom: 2.3pt;">
<b><span style="color: #282828; font-family: "palatino linotype" , "serif"; font-size: 10.0pt;">Sacyl asegura que las urgencias graves
se resuelven en tres horas en el Hospital General<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 4.65pt;">
<span style="color: #7d7c7c; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 8.0pt;">La Gerencia de Atención Especializada
asegura que la calidad del Servicio de Urgencias es adecuada, su dotación
razonable y la actividad similar a otros veranos si bien reconoce ‘picos’ de
sobredemanda<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">Los pacientes que llegan
en estado muy grave al<span class="apple-converted-space"> </span></span><a href="http://www.eladelantado.com/buscador.asp?tema=1&buscain=Hospital%20General"><span style="background: white; color: #416190; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">Hospital General</span></a><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;"> </span><span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">reciben una atención inmediata y los que entran
en estado grave (segundo nivel de clasificación) son evaluados en el Servicio
de Urgencias en menos de ocho minutos y en un promedio de tres horas los
profesionales sanitarios han dado una solución a su situación, bien porque
estén entrando a quirófano para ser operados, ingresen en planta o hayan
recibido toda la asistencia que requerían. La demora se puede alargar a cuatro
o cinco horas con los pacientes leves. Los datos fueron expuestos ayer por el
gerente del Área Integrada de Primaria y Especializada, José Manuel Vicente
Lozano, quien aseguró que en Urgencias del<span class="apple-converted-space"> </span></span></span><a href="http://www.eladelantado.com/buscador.asp?tema=1&buscain=Hospital%20General"><span style="background: white; color: #416190; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">Hospital General</span></a><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;"> </span><span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">“solo esperan los pacientes que pueden
esperar”. Por otra parte, los especialistas de<span class="apple-converted-space"> </span></span></span><a href="http://www.eladelantado.com/buscador.asp?tema=1&buscain=Radio"><span style="background: white; color: #416190; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">Radio</span></a><span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">diagnóstico del<span class="apple-converted-space"> </span></span><a href="http://www.eladelantado.com/buscador.asp?tema=1&buscain=Hospital%20General"><span style="background: white; color: #416190; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">Hospital General</span></a><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;"> </span><span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">suspenderán de forma temporal la emisión de
informes de ayuda al diagnóstico a sus compañeros de Atención Primaria cuando
se trate de “pruebas simples”, como medida de ajuste ante las dificultades de
contratación de interinos que encuentra la Gerencia sanitaria para cubrir las
bajas existentes en el servicio.</span></span><span style="color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;"><br />
<span style="background: white;">José Manuel Vicente, indicó que esta situación
“preocupa al hospital” y explicó que el servicio de<span class="apple-converted-space"> </span></span></span><a href="http://www.eladelantado.com/buscador.asp?tema=1&buscain=Radio"><span style="background: white; color: #416190; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">Radio</span></a><span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">diagnóstico debería contar con 15 profesionales si bien
circunstancialmente tiene 11. El problema, según su argumentación, radica en
que “no hay radiólogos que quieran un contrato de interinidad” para cubrir
bajas ya que están pendientes de las próximas ofertas de empleo público.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #221e1f; font-family: "verdana" , "sans-serif"; font-size: 6.0pt; line-height: 115%;">(El articulo completo en
la edición impresa del periódico de ese día)</span><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">3º Respuesta en el mismo periódico de la Dra Lalanda (29-8-2017).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; line-height: 115%;">Aquí va mi respuesta, con mi
inmenso agradecimiento a los profesionales de El Adelantado por darme la
oportunidad y el espacio necesario para responder hoy lunes 29 de Agosto 2016:</span><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<strong><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">Sobre las Urgencias del Hospital</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Tras haber renunciado a mi contrato laboral y entregado una
larga queja a la gerencia del hospital y a la gerencia de área (19 de junio),
la primera respuesta oficial que recibo llega, para mi sorpresa, en forma de
una mención con mi nombre y apellido en una rueda de prensa. Esto es ya una
pequeña muestra del poco respeto con el que se trata a los trabajadores del
hospital y el seguimiento nulo que se realiza de los procesos administrativos.<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Dice el señor gerente que no es cierta la precariedad laboral
que yo denuncio en mi blog “MedicoaCuadros” y que escribí precisamente ante la
impotencia de su silencio. Pongo a disposición pública mi contrato, que es un
“contrato de guardias” que se utiliza para rellenar huecos de los turnos de 18
o 24h que otros médicos no pueden hacer (por enfermedad o edad). Los contratos
de guardia son fruto de mala organización o mala previsión y deberían ser
puntuales. Los contratos de guardia son precarios por naturaleza y por
definición.<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Por cierto, el sistema de guardias sigue imperando en España
cuando en el resto del mundo desarrollado desapareció hace años en
especialidades de alta demanda como la Urgencia por considerarse de alto riesgo
para pacientes y para médicos. Y no es un problema de médicos codiciosos que
quieren engordar sus cuentas de banco sino de profesionales que necesitan hacer
esas guardias para poder completar un sueldo base que es de algo más de 1000€ .
De esta manera cuando un paciente acude a urgencias en mitad de la noche, es
importante que sepa que quien le atiende es un trabajador, víctima del
agotamiento más absoluto porque desafortunadamente ni la bata, la
responsabilidad que conlleva, ni los 12 años de formación nos hace
sobrehumanos.<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">En el servicio de urgencias de Segovia hay precariedad
laboral importante. De los 23 médicos que trabajan en él, solo siete tienen una
situación estable y con plaza en propiedad, el resto pueden irse a la calle en
cualquier momento y lo saben. Otro dato interesante es que desde el año 2009 no
se ha ofertado nada más que contratos de guardias.<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Como bien dice el señor gerente, la situación es similar a otros
centros, el estudio demográfico de médicos del 2015 demuestra que el 60% de
médicos no tienen plaza en propiedad y que de los menores de 40 solo el 8% la
tiene. Entre los facultativos sin plaza, hay un 42% de contratos precarios y el
60% somos mujeres. El Presidente de los médicos, el Dr Rodriguez Sendín,
ha descrito al sistema Nacional de Salud como “la mayor empresa de trabajo
temporal en España”. No estoy sola y de ahí el impacto de mi blog que ha
recibido en unos días más de 100.000 visitas y se ha reflejado en varios medios
nacionales de comunicación. La situación laboral de miles de médicos en España
es indigna, abusiva e irregular, temporal y de mala calidad. El gobierno dedica
a sanidad un 15% menos que hace siete años y una enorme proporción de estos
recortes la llevamos a la espalda los trabajadores del sistema. Quienes podrían
haber hecho cara a esta situación de explotación laboral de los trabajadores
sanitarios, son los gerentes, directores y jefes de servicio que han elegido
mantener sus sillones y hacerse cómplices de los atropellos laborales que
sufrimos los trabajadores de la salud. Lo mío, o lo de mis compañeros es solo
un pequeño ejemplo de una situación general.<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Esto es una bomba de relojería. Este verano, si uno lee la
prensa, salta la noticia de que faltan médicos en todas las CCAA. No es de
extrañar. Entre 2011 y el 2013 han emigrado 7000 médicos, pero lo que es más
alarmante, en los últimos cinco 15.000 médicos han pedido el certificado de
idoneidad para emigrar. Un aumento del 22% en 2016 en la emigración médica y
las jubilaciones masivas que se esperan en los próximos cinco años colocan al
SNS al borde del abismo.<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;"> </span><strong><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">Y ahora rompo una lanza por mis colegas del servicio de urgencias</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">. La
presión asistencial ha aumentado tremendamente y no solo por una media de 150
pacientes más a la semana que hace cinco años (diferencia importante en un
servicio pequeño), sino por una Atención Primaria cada vez con menos recursos,
una población cada vez más envejecida, con ocho médicos residentes de familia
menos empezando cada año (y cuyo abnegado trabajo es imprescindible en el
servicio de urgencias), con Médicos Residentes de otras especialidades a los
cuales se permite hacer solo cuatro guardias en vez de cinco (para detrimento
de su formación y del servicio que ofrecen a los segovianos), un nuevo sistema
informático tedioso que no contiene la memoria de los datos insertados en los
últimos años, un servicio de Radiología urgente mermado por mala previsión de
la gerencia y un largo etcetera. Hay un dato significativo, el hospital cuenta
con siete habitaciones de tres camas cada una para las guardias de los médicos
residentes, es decir se diseñó en 2007 para albergar simultáneamente a 21
médicos residentes de guardia, a día de hoy hay guardias con uno o ningún
residente en todo el hospital. Pues bien, en estas condiciones, tiene
mucha razón el gerente que se ofrece un servicio de calidad pero no es por una
buena organización ni por una buena dotación, ni siquiera por un liderazgo, que
es inexistente. El servicio de urgencias da un servicio de calidad porque
mis compañeros a nivel individual se dejan la piel cada guardia en que así sea,
que no descansan, que luchan contra muchos elementos, a veces se quedan sin
comida o sin cena y en muchos turnos no pueden echarse a la cama ni una hora
(en un período de 24 horas). ¿Se imagina alguien a otros profesionales con
responsabilidad en la vida de otros trabajando en estas condiciones? Pilotos,
camioneros, conductores de autobús…etc<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Todos los profesionales sanitarios
sufrimos una enfermedad de la que el sistema se lucra, se llama vocación; yo
misma la padezco hace 25 años. Pero todo tiene un límite, una sociedad cada vez
mas demandante de servicios sanitarios, más médico-dependiente y unos
profesionales cada vez más presionados, con cuerdas que nos estiran sin tregua
hacen que al final las situaciones estallen. Que hayan coincidido en el tiempo
mi renuncia con la denuncia de mi compañero de enfermería Juan Antonio Hidalgo
sobre la situación, no es casualidad. Ya saben aquello de cuando el río suena….
Pero promover un artículo a dos caras en el periódico con frases hechas,
bonitas gráficas y patéticas estadísticas no esconden nada, excepto el
miedo de sus responsables. Si no dejan de poner excusas y hacen algo al
respecto, esto estallará del todo. Pero mientras,…qué bonita está la cafetería
recién pintada ¿verdad?<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Mónica Lalanda<o:p></o:p></span></div>
<div style="background: white; margin: 0cm 0cm 11.15pt; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Médico de Urgencias<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">4º Post de la Dra. Lalanda en su blog “Medicoacuadros” comentando la
apertura de expediente disciplinario por el colegio de médicos de Segovia (20-1-2017).<o:p></o:p></span></div>
<h2 style="background: white; line-height: 15.6pt; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 9pt;"><a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/2017/01/20/mi-expediente-disciplinario/"><span style="border: none 1.0pt; color: black; padding: 0cm;">MI EXPEDIENTE DISCIPLINARIO</span></a><o:p></o:p></span></h2>
<div class="MsoNormal" style="background: white; vertical-align: baseline;">
<span class="meta-prep"><span style="border: none 1.0pt; color: #777777; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 5.5pt; line-height: 115%; padding: 0cm;">Posted on</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: #777777; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 5.5pt; line-height: 115%;"> </span></span><span style="color: #777777; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 5.5pt; line-height: 115%;"><a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/2017/01/20/mi-expediente-disciplinario/" title="6:55 am"><span class="entry-date"><span style="border: none 1.0pt; color: #777777; padding: 0cm;">January 20, 2017</span></span></a><span class="sep"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="clip: rect(1px 1px 1px 1px);">by</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></span><span class="author"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/author/medicoacuadros/" title="View all posts by medico a cuadros"><span style="color: #777777;">medico a
cuadros</span></a></span></span></span><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<strong><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">El Colegio de Médicos de
Segovia me acaba de abrir un expediente disciplinario que me puede suponer la
inhabilitación profesional, por un tiempo de hasta un año.</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Veréis, hace 25 años que soy médico; de esos he pasado 16 en
Inglaterra, formándome y trabajando como médico de urgencias. Volví con mi
familia a España para que mis hijos crecieran aquí y los últimos ocho años he
tenido un contrato de guardias en el Servicio de Urgencias del hospital General
de Segovia.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Paralelamente a mi trabajo asistencial, me dedico a la
comunicación médica. Entre el 2009 y el 2011 escribí para El Mundo con un blog
llamado Profesión Sanitaria y al cerrar este por la crisis, abrí mi propio blog
llamado Medicoacuadros. Hago entradas de manera regular sobre temas
profesionales y sanitarios. Me interesa particularmente la ética médica y soy
también miembro de la comisión deontológica del colegio de médicos de Segovia.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Durante
estos ocho años que he trabajado en urgencias, la situación se ha ido
haciendo cada vez más penosa, con una Atención Primaria cada vez con menos
recursos en el contexto de una población muy envejecida, un hospital con menos
número de médicos residentes cada año y haciendo cada uno menos guardias, un
sistema informático tedioso, un servicio de apoyo de radiología bueno pero
mermado, y una plantilla con 23 adjuntos de los cuales solo nueve tienen
situación estable. La penosidad en las urgencias ha ido en aumento hasta hacerse
insostenible en lo profesional. Y a pesar de todo, el servicio que se ofrece a
los pacientes es de calidad pero solo a costa del trabajo admirable de los
miembros del mismo que se dejan la piel cada día.<span class="apple-converted-space"> </span><strong><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">En
verano, yo dije basta y abandoné mi contrato a la vista de la situación límite
en la que me situarían tres meses de trabajo intenso sin descanso y con gran
riesgo para mis pacientes.</span></strong> Puse quejas en la gerencia ya
en abril y al marcharme en junio en la gerencia del hospital, la dirección
médica y la gerencia de área pero a día de hoy no he recibido respuesta.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">El 3 de
agosto<span class="apple-converted-space"> </span><strong><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">decidí hacer una abstracción de mi propia
experiencia y escribí en mi blog una denuncia sobre el SNS</span></strong><span class="apple-converted-space"> </span>con la intención de exponer ante la
opinión pública la situación de precariedad en que viven una innumerable
cantidad de médicos. Lo titulé.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/2016/08/03/querida-explotacion-laboral-te-dejo-no-cuentes-ya-conmigo/"><span style="border: none 1.0pt; color: #743399; padding: 0cm;">Querida explotación laboral: te dejo, no cuentes ya conmigo</span></a> Una
entrada que quiso reflejar una situación que es común en nuestro sistema
sanitario y que tiene su reflejo en miles de médicos en toda España, con una
situación indigna, abusiva e irregular, temporal y de mala calidad.<span class="apple-converted-space"> </span><strong><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">Una
entrada que busca hacer de bandera a la dignidad de unos profesionales que
sufrimos en silencio esta vulneración de derechos estatutarios </span></strong><span class="apple-converted-space"> </span>porque tenemos familias a las que
seguir alimentando. Una situación laboral que con frecuencia es tolerada por
los responsables directivos. El objetivo de mi entrada fue generar un debate en
aras de converger en sinergias que mejoraran la situación de los médicos y
demás profesionales sanitarios (igualmente maltratados) y por extensión una
mejor atención de pacientes y usuarios del SNS.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<strong><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">El hecho de que yo abandonara
mi contrato de guardias en mi hospital, no le hubiera interesado a
absolutamente nadie si no fuera un fiel reflejo de una situación generalizada</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">. La
respuesta no se hizo esperar y el blog se hizo viral, se copió a muchos otros
blogs, recibió 10.000 reacciones en Twitter, apareció en prensa médica y en
prensa general .Y para mí lo más importante:<span class="apple-converted-space"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></b></span><strong><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">la
Organización Médica Colegial, única institución que engloba a todos los médicos
de España y cuya misión es proteger el profesionalismo y el Código Deontológico,
se hizo eco de mi escrito</span></strong>. Su revista Médicos y Pacientes dio
difusión a la entrada, así como en su cuenta corporativa de twitter y lo mismo
hicieron los miembros de la comisión permanente que están en twitter que
apoyaron y difundieron mi mensaje públicamente.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<strong><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">El 22 de agosto el jefe de
servicio de urgencias del hospital general de Segovia y otros 12 compañeros (de
un total de 23 adjuntos) me denunciaron al colegio de médicos por sentirse
despreciados y humillados por la entrada al blog</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">. El
colegio me abrió un expediente informativo en septiembre y se pidió a la
comisión deontológica que evaluase mis opiniones en el blog.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">El 29 de
Agosto y antes de conocer su denuncia, publiqué una<span class="apple-converted-space"> </span><a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/2016/08/29/batas-blancas-pinochos-y-pepitos-grillo/"><span style="border: none 1.0pt; color: #743399; padding: 0cm;">Carta al Adelantado de Segovia</span><span class="apple-converted-space"><span style="border: none 1.0pt; color: #743399; padding: 0cm;"> </span></span></a>tras
denunciar un compañero enfermero que la situación en las urgencias durante
Agosto era caótica y tras aparecer una mención a mi nombre en el<span class="apple-converted-space"> </span><span class="skimlinks-unlinked"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">mismo.Esa</span></span><span class="apple-converted-space"> </span>carta
sí hace ya referencia a<span class="apple-converted-space"> </span><strong><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">mis compañeros del servicio de urgencias de
Segovia , y los describo como lo que son, excelentes profesionales,
fantásticos médicos, abnegados, generosos y dedicados.</span></strong><span class="apple-converted-space"> </span>La entrada inicial al blog nunca trató
de ellos y me duele haberles ofendido, siento mucho si les ha podido causar
malestar. Pero es precisamente porque nunca trató sobre ellos, ni nunca fueron
mencionados, ni aparece insulto ninguno, por lo que la entrada continúa intacta
en el blog a pesar de su reacción y por lo que mi conciencia permanece
tranquila.<span class="apple-converted-space"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></b></span><strong><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">Yo respondo de lo que escribo no de cómo se
lea.</span></strong><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<strong><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">Lo que quiero hoy comunicar con
esta entrada al blog es que la tarde de Reyes el colegio de médicos de Segovia
me notificó a través de un documento legal de cinco hojas, que ha acordado
incoar Expediente Disciplinario contra mí pues consideran que mi conducta puede
ser objeto de una falta grave por haberse trasgredido los artículos 37 y 38 del
Código de Ética y Deontología médica</span></strong><span class="apple-converted-space"><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;"> </span></span><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">“<em><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">por
las acusaciones vertidas contra el servicio de urgencias y sus miembros,
focalizadas en el Dr xxxxxx (jefe de servicio) pero no de forma exclusiva, y
con la consiguiente alarma social que ha podido crear sobre el funcionamiento
del servicio de urgencias de segovia, sin fundamento, a tenor de sus
publicaciones en prensa y redes sociales, teniendo en cuenta el poder de las
mismas y el peso de la Dra Lalanda en los medios”</span></em><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<em><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">“La sanción que pudiera
corresponder: conforme a lo dispuesto en el artículo 72.3 de los Estatutos
colegiales, la comisión de una falta grave es sancionable con la suspensión del
ejercicio profesional durante un año”</span></em><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">El
procedimiento ya ha empezado habiéndose nombrado un Instructor y un Secretario
que me tomarán declaración en los próximos días pudiendo yo ir acompañada de un
defensor y un letrado.<span class="apple-converted-space"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></b></span><strong><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">Yo
ya he comunicado al instructor del expediente disciplinario mi voluntad de
contar con un defensor (una compañera médica) y en colaboración con un equipo
de abogados se está organizando mi defensa.</span></strong><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Desde Médico a Cuadros y como siempre, seguiré abanderando
la mejora del sistema sanitario, la seguridad y dignidad de los pacientes y la
dignidad profesional de los médicos; y por supuesto, dado el momento
procedimental corporativo-deontológico en el que me encuentro, siempre con el
máximo respeto a la legalidad colegial, al Instructor y al Secretario de mi
expediente disciplinario<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Seguiré
denunciando situaciones inadmisibles y defendiendo sin corporativismos, el
pundonor de mis compañeros médicos (de todos, los que están cerca y los que
están lejos, los que pueden quejarse y los que no, los más valientes o los que
sean víctimas de<span class="apple-converted-space"> </span><em><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">violencia simbólica</span></em>). Por lo
tanto, dada la trascendencia y gravedad de la situación, que entiendo va mucho
más allá del problema que me ha generado a mí a nivel personal, os invito a reflexionar
con calma y a comentar en los ámbitos que os parezcan más adecuados o como
respuestas a esta entrada en el propio blog.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 11.15pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt;">Gracias<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<strong><span style="border: none 1.0pt; color: #333333; font-family: "georgia" , "serif"; font-size: 7.5pt; padding: 0cm;">“El final de nuestra vida
comienza cuando permanecemos callados ante cosas que de verdad importan” Martin
Luther King<o:p></o:p></span></strong></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">5º Desde el blog “Primun non nocere” Rafa Bravo lidera una contestación
colectiva y multitudinaria al colegio de
médicos de Segovia en defensa de la Dra Lalanda, pidiendo públicamente que se reenvíe
este escrito a dicho colegio de médicos añadiendo nombre y colegio al que se
pertenece (22-1-2017).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div>
<h1 style="line-height: 23.25pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: 14pt; letter-spacing: -0.95pt;"><a href="https://rafabravo.wordpress.com/2017/01/22/carta-al-ilmo-sr-presidente-del-colegio-oficial-de-medicos-de-la-provincia-de-segovia/"><span style="color: black; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Carta al Ilmo. Sr. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de la
Provincia de Segovia</span></a><o:p></o:p></span></h1>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="outline: 0px;"><i><span style="border: none 1.0pt; color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt; padding: 0cm;">Ilmo. Sr. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de la
Provincia de Segovia. Dr Enrique Guilabert Pérez</span></i></strong><span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">En relación al expediente disciplinario
abierto a la Dra Mónica Lalanda, me gustaría hacerle llegar las siguientes
observaciones:<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">La Dra Lalanda desde hace años pone su
empeño en mejorar la situación indigna que sufrimos los médicos y utiliza todas
las herramientas de comunicación a su alcance. La entrada en su blog
“Medicoacuadros” anunciando su renuncia es, en mi opinión, un canto a la
dignidad profesional y al bienestar de los pacientes y así lo entendimos sus
muchos miles de lectores.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">El colegio de médicos que usted preside
demuestra tener más interés en defender el sentimiento subjetivo de un pequeño
grupo de colegiados que se sienten heridos, frente a una situación de
precariedad generalizada y deshonor que viven una enorme proporción de médicos
en España, y por lo tanto en su propia ciudad.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">El colegio de médicos que usted preside
parece tener más voluntad en defender el sentimiento subjetivo de un pequeño
grupo de colegiados que se sienten ofendidos, que en la situación de
inseguridad que viven los pacientes en las urgencias, lo cual, sin conocer el
caso, es común al resto de los servicios de urgencias del país.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">Sentimos que, pudiendo su colegio hacer
uso de la fuerza del Código Deontológico en otros muchos ámbitos tan
necesitados, lo haga exclusivamente para atacar a una doctora que es
precisamente referente en el mundo de la ética médica y que lucha por una
Medicina mejor. El colegio debería animar a denunciar carencias en el sistema
en vez de intentar acallarlas.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">Los artículos del Código Deontologico
(37 y 38) por los que pretenden dejarle fuera de su actividad asistencial
reflejan un corporativismo del que los médicos del siglo XXI intentamos huir, y
en cualquier caso se aplican de forma torticera e interesada en este asunto.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">En última instancia, la libertad de
expresión es un derecho constitucional de todo español y el propio CD dice que
no se puede juzgar deontológicamente cuando el médico está amparado por las
leyes del estado.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">Por todo ello, le pido que se retracten
públicamente y además de cerrar de manera inmediata ese expediente, ofrezcan a
la Dra Lalanda sus disculpas por mancillar su honor y por el daño emocional que
esto le estará causando<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">Nombre …….<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">colegiado de ……<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.3pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<span style="background: white; color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">Se puede y debe copiar o </span><a href="https://app.box.com/s/lnqpfkxp6l1kz3bbt2i5s8qvhmbwvgfs" style="-webkit-tap-highlight-color: rgb(254, 119, 147);" target="_blank"><span style="background: white; color: #2e6eb0; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">descargar</span></a><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;"> </span><span style="background: white; color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">y enviar a
a esta direccion:<span class="apple-converted-space"> </span></span></span><a href="mailto:presidente@comsegovia.com" style="-webkit-tap-highlight-color: rgb(254, 119, 147);"><span style="background: white; color: #2e6eb0; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">presidente@comsegovia.com</span></a><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;"> </span><span style="background: white; color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">o colgar
en el muro de facebook :</span></span><a href="https://www.facebook.com/enrique.guilabertperez" style="-webkit-tap-highlight-color: rgb(254, 119, 147);"><span style="background: white; color: #2e6eb0; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;">https://www.facebook.com/enrique.guilabertperez</span></a><span style="color: #444444; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 7.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Sé, que este blog "Erasresidente" lo lee muy poquita gente y no tiene ninguna
influencia sobre nadie, no obstante quiero dejar constancia en él, de este caso y mi humilde opinión, por lo que supone de testimonio excepcional en defensa de la dignidad
profesional y el orgullo de todos los que sintiéndonos médicos y disfrutando de
nuestra profesión y de nuestros pacientes durante muchos años, décadas en mi
caso, en los últimos tres o cuatro años hemos perdido gran parte de esa satisfacción
en el trabajo al sentirnos manejados, despreciados, humillados, ninguneados, como
muy bien explica Monica en sus comentarios, por eso, yo animo a seguir a Rafa Bravo y de esta
manera pedir que nuestra compañera sea exculpada de su supuesta falta y que
esta muestra de adhesión, a ella la sirva de reconocimiento a su coraje y buen
hacer en defensa de la dignidad de los médicos, y sanitarios en general en estos tiempos tan difíciles para
todos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "times new roman" , "serif"; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Yo lo voy a hacer.<o:p></o:p></span></div>
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<br /></div>
<br />
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<br /></div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-11831357653260522612016-11-25T12:39:00.000+01:002017-05-12T13:05:17.403+02:00¿El déficit de vitamina D. es real ?<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; orphans: 1;">
<img alt="Resultado de imagen de vit d" height="239" src="data:image/jpeg;base64,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" width="320" />En los últimos años, numerosos artículos de
investigación clínica han llegado a la conclusión de que una gran
proporción de las distintas poblaciones estudiadas son "deficientes"
en vitamina D.
</div>
<br />
<div style="orphans: 1;">
La medición de las concentraciones en sangre
de 25-hidroxivitamina D ha sido, y continúa siendo, muy
problemática, pese a las mejoras actuales en cuanto a precisión y
exactitud [6].</div>
<div style="orphans: 1;">
Paradójicamente, dos cuestiones esenciales,
¿cuáles son los niveles de vitamina D necesarios para la salud
óptima del hueso y del organismo en general?, y en consecuencia,
¿cuál es la dosis a emplear para conseguir esos niveles?,
permanecen aún sin resolver a día de hoy. La diversidad de
opiniones sobre este tema ha generado duras controversias entre
investigadores y sociedades científicas. De hecho se han propuesto
por las diferentes sociedades científicas, como puntos de corte de
normalidad para la vitamina D, distintos niveles séricos de
25-hidroxivitamina D: por encima de 20 ng/ml para el Instituto de
Medicina [IOM], y por encima de 30 ng/ml para la Fundación
Internacional de Osteoporosis (IOF) [10], apoyada ésta última por
la recomendación de la Sociedad de Endocrinología de EE.UU. [11] y,
en España, por la de la Sociedad Española de Investigación Ósea y
del Metabolismo Mineral (SEIOMM) [12].</div>
<div style="orphans: 1;">
En un reciente articulo aparecido en el NEJM
con el sugerente título “<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1608005">Deficiencia de vitamina D - ¿Existe realmente una pandemia?</a>” se plantea una vez mas la controversia
desde la autoridad en la materia de los autores, miembros del
Instituto de Medicina IOM; integrados en el <i>Comité sobre ingestas
dietéticas de referencia para la vitamina D y calcio</i>. Aquí se
hace una critica a los modelos tomados como referencia de dosis
optima, estableciendo lo que seria dosis diaria recomendada como
punto de corte con lo cual se establece simplemente como "insuficiencia" lo que no alcanza lo que debería de ser en realidad el
extremo superior del espectro de la necesidad humana. Claramente,
este enfoque clasifica incorrectamente como "deficiente" la
mayoría de las personas cuyas necesidades de nutrientes se están
cumpliendo - creando con ello la aparición de una falsa pandemia de
la deficiencia. Esta mala aplicación de concentraciones de
referencia podría causar daños a las personas que se prescriben
suplementos por encima del nivel máximo de consumo tolerable (UL, el
nivel en el que puede haber efectos adversos), que la OIM ha
establecido como 4000 UI al día con un suero resultante 25 (OH) D
concentración de aproximadamente 50 ng por mililitro (125 nmol por
litro).Este problema pone de manifiesto la preocupación de aplicar
un cribado universal basado en los puntos de corte inapropiados ya
que podría conducir a la inadecuada suplementación de rutina en
poblaciones generalmente sanos con niveles adecuados de vitamina D
con efectos perjudiciales en algunos casos. Descartado el cribado
universal, si seria de considerar y apropiado para los pacientes que
están en alto riesgo o que tienen un trastorno relacionado con el
metabolismo del calcio, una evaluación específica de sus niveles de
vitamina D., y prescribir los suplementos de vitamina D a niveles
superiores a la dosis diaria recomendada. Aunque siguiendo un juicio
clínico, en las intervenciones personalizadas la prescripción
excesiva de suplementos de vitamina D sigue siendo importante.</div>
<br />
<div style="orphans: 1;">
Articulo sobre una problemática candente, que
tiene gran interés por la relevancia de los autores y que aviva la
controversia e intenta poner orden en un tema con necesidad de
consensos y evidencias</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-64407922897647696672016-10-07T20:42:00.000+02:002016-10-07T20:43:03.670+02:00Algo sobre cigarrillos electrónicos y salud.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen de the health effects of e cigarettes" height="170" src="data:image/jpeg;base64,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width="320" />Los cigarrillos electrónicos (e-cigarrillos), son dispositivos que producen un aerosol calentando un líquido compuesto por un disolvente (glicerina vegetal, propilenglicol, o una mezcla de éstos), uno o más aromas y nicotina, aunque la nicotina se puede omitir. La evaporación del líquido en el elemento de calentamiento es seguido por un enfriamiento rápido para formar un aerosol. Este proceso es fundamentalmente diferente de la combustión del tabaco, y por lo tanto la composición del aerosol de los e-cigarrillos y el humo de tabaco es bastante diferente. El aerosol se inhala (vapea) mediante una boquilla. Cada dispositivo incluye una batería, un depósito que contiene el líquido, y una cámara de vaporización con el elemento de calentamiento.</div>
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<br />
La capacidad de alcanzar en 5 minutos concentraciones máximas de nicotina en suero, unido a la similitud del dispositivo, da como resultado una experiencia para el usuario, que está más cerca de consumo de cigarrillos que las formas de terapia de reemplazo de nicotina (chicles y parches) que han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). No obstante los estudios actuales sobre la eficacia y salubridad de este producto son muy pocos, en parte por ser un producto qua se ha comenzado a utilizar en occidente hace muy pocos años (se patentó en China en 2003) y también porque el éxito previsto, ha ocasionado una proliferación de marcas y productos saborizantes y aromatizantes que impiden homologar estudios y dispositivos.<br />
En base a su utilización como terapia sustitutiva este nuevo producto es defendido por una parte de la comunidad científica en base a una cierta "reducción de daños", en comparación con el consumo de tabaco, mientras otros se alinean en el llamado “principio de precaución “, que se basa en una filosofía que evita la adopción de un nuevo producto cuando se desconocen los efectos a largo plazo de ese producto.<br />
Datos epidemiológicos de uso en EEUU indican un aumento exponencial de su uso, que ha pasado del 1,8% en 2010 de la población al menos en una ocasión lo habían utilizado al 13% en 2015 correspondiendo dos tercios a fumadores habituales y un tercio eran, o no fumadores o exfumadores, muy especialmente entre los jóvenes, en los menores de 18 años de edad su utilización no está motivada por el deseo de abandonar el habito tabáquico sino por el deseo de disfrutar una nueva experiencia. Esto es preocupante, pues los datos recientes sugieren que el consumo de cigarrillo electrónico entre los más jóvenes, puede estar asociado con un mayor riesgo de fumar tabaco posteriormente, en un momento en el que parece que estaba disminuyendo este habito entre los jóvenes. En otras palabras, el cigarrillo electrónico pude convertirse en puerta de entrada a un consumo habitual de tabaco posterior.<br />
En cuanto a la eficacia de los cigarrillos electrónicos como ayuda para dejar de fumar los estudios ya se ha comentado que son limitados y sus resultados contradictorios. El ensayo clínico más grande hasta la fecha, 657 fumadores en Nueva Zelanda fueron asignados al azar para recibir la nicotina de los cigarrillos electrónicos (con cartuchos que contienen de 10 a 16 mg de nicotina por mililitro), parches de nicotina, o cigarrillos electrónicos sin nicotina. A los 6 meses, la verificado tasas de abandono fueron del 7,3% con nicotina de los cigarrillos electrónicos, 5,8% con parches de nicotina, y el 4,1% los cigarrillos electrónicos sin nicotina - estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.<br />
En cuanto a los efectos positivos o negativos resultado del manejo de estos dispositivos y de la inhalación de los aerosoles del cigarrillo electrónico se hacen las siguientes consideraciones.<br />
La glicerina vegetal y el propilenglicol junto con muchos de los aromas incluidos en los líquidos diluyentes, son comúnmente utilizados como aditivos alimentarios y son considerados como seguros para la ingestión oral; sin embargo, los datos sobre la seguridad de inhalación a largo plazo de estas sustancias se limitan a los estudios en animales que parecen demostrar que el nebulizado produce alteración en el epitelio bronquio alveolar así como aumenta el riesgo de infección respiratoria. Sobre la salud humana se especula que el uso de cigarrillos electrónicos en lugar de los cigarrillos de tabaco, puede estar asociada con una mejoría tanto a corto como a largo plazo, pero los datos clínicos y epidemiológicos sobre los resultados de salud aún no están disponibles. En general, los estudios de sustancias potencialmente tóxicas en aerosol de los cigarrillos electronicos han demostrado que una serie de dichas sustancias están presentes, incluyendo algunos carcinógenos conocidos o sospechosos, tales como formaldehído y acetaldehído, aunque estos compuestos se encuentran en concentraciones sustancialmente más bajas en el aerosol que en el humo de los cigarrillos de tabaco. En cuanto los cigarrillos electrónicos que contienen nicotina, conocido es su efecto adictivo, y el uso por parte de personas que no consumen tabaco tiene claramente como efecto adverso de la promoción de la adicción a la nicotina. Es reconocida la influencia negativa que tiene la nicotina en el desarrollo prenatal y las consecuencia cognitivas conductuales en el niño y adolescente. Más allá de sus propiedades adictivas, a corto plazo o largo plazo la exposición solo a la nicotina en los adultos no se ha establecido como peligrosos. Estudios de salud asociados con el uso de “snus”, una versión húmeda de tabaco muy utilizado en Suecia, no ha manifestado ninguna asociación con la incidencia de cáncer o infarto de miocardio.<br />
Otros problemas derivados han sido la ingestión de líquidos con nicotina utilizados en los e-cigarrillos por niños pequeños pues aunque las manifestaciones de la toxicidad de la nicotina - tales como náuseas, vómitos, dolor de cabeza y mareos - son generalmente leves, la ingestión por un niño de un total de 10 -ml botella o 20 ml puede ser letal. También, aunque han sido raros se han dado casos de lesiones causadas por la explosión de un dispositivo de e-cigarrillo, pero no es claro si estos eventos fueron causados por un uso inadecuado.<br />
En conclusión algunos estudios sugieren que fumar cigarrillos electrónicos puede ser menos peligroso que fumar cigarrillos convencionales, pero aún queda mucho que aprender; pues también es probable que presenten riesgos para la salud que no estarían presentes si no se utilizase ninguno de estos productos. Se necesita más investigación para comprender la eficacia de los cigarrillos electrónicos como una herramienta para dejar de fumar, para identificar los riesgos sanitarios del consumo de cigarrillo electrónico, y para hacer estos productos lo más seguro posible.<br />
Articulo original en el NEJM de esta semana. <span style="background-color: white; color: #222222; font-family: "arial"; font-size: 13.3333px; text-align: justify;"><a href="http://nejm.publicaciones.saludcastillayleon.es/doi/full/10.1056/NEJMra1502466">The Health Effects of Electronic Cigarettes</a></span><br />
<br />Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-84966295462775383302016-10-06T11:00:00.001+02:002016-10-06T13:36:24.205+02:00La vida sigue igual.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen de medicina antigua" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizH1alEsKsgq3qVicaIY7ojI3oc75f6klPrk2mnGRbqG7Djg8kNZNPxbrPnsK2RYO3O00BJHaxaLZm15gzdebpkcZR-bOPM_f4t_byXb6uN09COzBp1FedYd_wZBlMKYhBG7RleCJQIV_b/s320/medicina+antigua.jpg" width="320" />Algunas de las disputas y controversias
en la actual medicina, son viejas, muy viejas. Así
se desprende después de leer un blog amigo “<a href="https://manuscritoshistoria.blogspot.com.es/2016/09/tres-partes-contiene-la-medicina-dieta.html#comment-form">APUNTES PARA LA HISTORIA “</a> en el que su autora, nos comenta y trascribe
literalmente algunos párrafos de un documento manuscrito fechado en
julio de 1734, en el que se hacen requerimientos y recomendaciones
sobre el funcionamiento del Hospital General y del Hospital de la
Pasión en el Madrid e entonces. Ambos debían formar parte de la
misma institución pero los enfermos estaban separados por sexos.
Estaba situado cerca de lo que hoy es la calle Atocha.
</div>
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<div style="margin-bottom: 0cm;">
Copio literalmente el post del blog:</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><i>Tres
partes contiene la Medicina: Dieta, Farmacéutica y Quirúrgica. </i>Así
comienza un documento manuscrito fechado en julio de 1734.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Es
imposible saber quien fue su autor porque se conserva incompleto,
pero no por eso deja de contener curiosas recomendaciones para
tratar de mejorar el funcionamiento de los hospitales.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><i>Notase
que en el Hospital General no se detienen los médicos en
recetarla....</i>Con estas palabras se refiere el autor a la falta de
control sobre la cantidad y calidad de los alimentos que se
proporcionan a los enfermos, aspecto muy importante de la
Medicina al que no se le presta la debida atención ...<i>pues
los Hermanos que asisten a las salas lo hacen por lo que apetecen los
enfermos, porque son preguntados, lo que no se debe permitir porque,
tal vez, apetecen y piden lo que no les conviene.....</i></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Es,
por tanto, labor del médico recetar los remedios
farmacológicos así como la dieta adecuada.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Para
asegurarse de que los pacientes toman exclusivamente aquello que les
es recomendado, es muy conveniente controlar las visitas porque <i>con
la libertad que hay de entrar, así hombres como mujeres, en las
salas...que, por lo regular, ya de manifiesto, ya de oculto,
introducen bebida y comida muy perjudicial a los enfermos....</i></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Este
problema podría ser resuelto colocando una puerta <i>junto a
la capilla que va al patio de San Bernardo, </i>y otra más <i>en
la escalera que sube a los corredores, </i>con un portero en
cada una que <i>no deje pasar mujer alguna por ellas...por
haber acreditado la experiencia los notables daños de las
conciencias de los enfermos; como también, por la honestidad,
no podérselas registrar por si llevan algo de comer o
beber....permitiendo sólo el paso a los hombres, </i>previo
registro por parte del portero. Medidas que, del mismo modo,
serían de aplicación en el<i>Hospital de la Pasión </i>con
la salvedad de que, en este caso, se permitiría el paso a las
mujeres exclusivamente.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Aboga
el autor del escrito por la especialización de <i>los
mancebos </i>en su labor de enfermería, dejando que las tareas
de limpieza de las salas corran a cargo de otras personas.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">De
igual manera, recomienda que no sean <i>unas ignorantes
enfermeras</i>las encargadas de llevar a cabo remedios
como <i>parches y ligaduras </i>porque, para beneficio del
paciente, <i>es indispensable que practiquen ésto los
mancebos.</i></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Los
médicos tienen que ajustarse a un horario. En verano deben
haber terminado las visitas a las 8 de la mañana y en invierno, a
las 8:30. De esta forma, vistos los pacientes y realizadas las
pertinentes curas, a las once se puede servir la comida sin estorbos
de ningún tipo. Durante la tarde, los galenos girarán nueva visita
a todos los enfermos, no pudiendo eximirse de esta obligación sino
por enfermedad. El médico debe ir siempre acompañado por el
boticario, quien tiene la obligación de tomar nota
de <i>las cantidades debidas </i>que el primero recete, así
como de garantizar que la calidad de las medicinas
que <i>llegan al pobre </i>es la misma que la de las
que <i>guarda</i> en su botica, <i>no habiendo
para lo contrario, razón alguna porque el "erario
de los pobres" franquea todo lo necesario....</i></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Es
conveniente controlar a los mancebos para que administren a los
pacientes las dosis prescritas castigando con dureza a aquellos que
guarden medicinas para sus <i>propios fines.</i></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Tampoco
está de más contar con un sacerdote que, previamente instruido,
ayude <i>a una mejor conducta.</i></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="line-height: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: #222222;"><span style="font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">Y
por último, una muy importante recomendación: las enfermeras
deben ser de edad madura <i>con que se evitarán escándalos y
ruidos...</i></span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-47983190510789999732016-09-28T12:38:00.001+02:002016-09-28T18:20:36.442+02:00Falsedades en el manejo de la ITU<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen de urinary tract infections" height="180" src="https://www.healthychildren.org/SiteCollectionImages/uti_urine_test_cup_blue_gloves_article.jpg" width="320" />La infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las patologías mas frecuentes en la consulta del medico de Atencion Primaria y de los servicios de urgencias. Hacer un diagnóstico preciso y un tratamiento ajustado , indicando si es necesario o no un antimicrobiano aplicando el mas adecuado, es una labor importante en la consulta habitual de cualquier compañero. Pero aún siendo una patología frecuente, también es una de las que concita mas falsos mitos y falacias que promueven un manejo inadecuado, dando lugar a sobretratamiento y abuso en la prescripción de antibióticos.</div>
<br />
Esta semana desde el blog “<a href="http://borinot-mseguid.blogspot.com.es/">Quid pro quo</a>” el Dr. Mateu Seguí Díaz nos trae un estudio sobre este tema titulado “Top Ten de los mitos sobre el diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario” publicado en The Journal of Emergency Medicine que hoy mismo también nos llega vía<a href="http://www.medscape.com/viewarticle/865175"> Medscape</a>, y que paso a presentaros haciendo copia literal del mismo.<br />
<br />
FALACIAS:<br />
<br />
1,- La orina del paciente con ITU suele oler mal y ser turbia.<br />
El color, la turbidez y el olor no pueden ser criterios para diagnosticar una ITU y para prescribir antibióticos. La sensibilidad (13,3%), la especificidad (96,5%), el valor predictivo positivo (40%) y negativo (86,3%) frente al resultado de las tiras reactivas no avalarían a estas características de la orina para el tratamiento antibiótico. Por el contrario la claridad y ausencia de olor podría avalar la ausencia de ITU.<br />
El olor y la turbidez de la orina depende habitualmente de la hidratación del paciente y de la concentración de la urea en la orina.<br />
<br />
2,- La presencia de bacterias en la orina indicaría que el paciente padece una ITU.<br />
La presencia de bacterias en la baciloscopia directa de la orina o por cultivo de la misma sin síntomas de ITU no es razón suficiente para afirmar que se padece una ITU, habida cuenta de la posibilidad de contaminación de la muestra o de presentar una bacteriuria asintomática.<br />
El diagnóstico de ITU es clínico (siempre que sea posible) no por laboratorio. Este solo serviría para confirmar la sospecha de ITU.<br />
<br />
3,- Si se presenta piuria en la orina debe existir una ITU.<br />
El análisis cuantitativo de los leucocitos no es suficiente para hacer el diagnóstico de ITU y prescribir antibióticos.<br />
En pacientes con leucopenia al cantidad de leucocitos en orina es bajo.<br />
En pacientes con oliguria o anuria (diálisis) siempre existe algún grado de piuria<br />
Situaciones como enfermedades de trasmisión sexual, cistitis no infecciosas, presencia de sonda urinaria o EN la insuficiencia renal aguda se puede presentar piuria.<br />
En el caso de piuria y clínica urinaria se debería solicitar un cultivo de orina<br />
<br />
4,- La presencia de nitratos en la orina indica ITU.<br />
No se debe utilizar la determinación de nitratos únicamente para diagnosticar una ITU y prescribir antibióticos. Los nitratos tienen un alto valor predictivo de que exista bacteriuria, pero la existencia de ésta no indica necesariamente ITU.<br />
Debe considerarse una ITU si además de los nitratos existe la presencia inequívoca de sintomatología urinaria, sugestiva de ITU.<br />
Por regla general sino existe leucocituria y no existen nitratos en la orina se puede descartar una infección urinaria en la mujer embarazada y en el paciente anciano y urológico, siendo el valor predictivo negativo de alrededor del 88% (IC 95% 84-92%) según alguna fuente.<br />
Sin embargo, en pacientes ancianos institucionalizados si los leucocitos son positivos y los nitritos también, la sensibilidad de presentar bacteriuria es del 48% (IC 95% 41–55%), y la especificidad 93% (IC 95% 90–95%), lo que obliga a correlacionar estos hallazgos con la clínica del paciente.<br />
<br />
5,- Cualquier hallazgo de bacteriuria en una muestra de orina tomada de sonda urinaria debe diagnosticarse como ITU.<br />
El 100% de las sondas vesicales en la comunidad están colonizadas a los 15 días de haberse puesto, con entre 2-5 gérmenes. La realidad es que el 98% de los pacientes con sonda vesical crónica tiene bacteriuria y en el 77% es polimicrobiana. En estos pacientes si existe bacteriuria y piuria deben ser tratados únicamente si exiten síntomas o signos de infección, sea fiebre, leucocitosis, dolor suprapúbico, mal estado general, escalofríos... Lógicamente la disuria en estos casos no sería valorable.<br />
El número de colonias del cultivo deben ser confrontado con el contexto clínico del paciente para llegar al diagnóstico de ITU.<br />
Por tanto, la determinación de piuria o de bacteriuria únicamente no es indicación de tratamiento antibiótico. La prescripción de antibióticos en pacientes con sonda urinaria y bacteriuria lo único que produce son resistencias bacterianas, de ahí que no se recomiende profilaxis antibiótica en este tipo de pacientes. Solo se considerará durante un máximo de 15 días en casos urológicos seleccionados con los que retrasar el inicio de la bacteriuria en estos pacientes.<br />
<br />
6,-La presencia de bacteriuria significa que se tendrá una ITU y por tanto se deben prescribir antibióticos.<br />
La presencia de bacteriuria no asegura que se vaya a tener una ITU, por lo que no se debe iniciar tratamiento antibiótico en pacientes asintomáticos. Las ITU sintomáticas son mucho menos frecuentes que las bacteriurias asintomáticas. Las bacteriurias asintomáticas no están asociadas con infecciones a largo plazo del tipo pielonefritis, sepsis, insuficiencia renal o hipertensión, como se cree.<br />
Por regla general la presencia de bacteriuria en pacientes ancianos institucionalizados sin sondaje uretral varía entre el 25-50% en mujeres y un 15-49% en varones y se incrementa con la edad. Presentar bacteriuria y piuria es una característica bastante frecuente en paciente ancianos.<br />
La utilización inapropiada de antibióticos aumenta las resistencias bacterianas y los efectos secundarios en estos tipos de enfermos.<br />
En general la presencia de piuria, leucocituria, o nitratos, incluso acompañado de bacteriuria asintomática no es criterio de prescribir tratamiento antibiótico en población general sin otros criterios de alarma. Serían excepciones el embarazo y ciertos pacientes urológicos con intervenciones recientes.<br />
Puede sorprender que exista algún estudio que afirme que en mujeres jóvenes con ITU frecuentes la bacteriuria asintomática podría ser protectora de otras UTI.<br />
<br />
7,- La ITU en personas mayores sería responsable de alteraciones mentales y caídas <br />
Es frecuente pensar que los cambios mentales agudos (confusionales) del paciente anciano son debidos a ITU. Con frecuencia estos pacientes tienen piuria y bacteriuria sin otros síntomas que hagan pensar que padecen una ITU, por ello habida cuenta que son muchas las situaciones que pueden conducir a esta situación (deshidratación, hipoxia, sobremedicación...) la primera opción no sería prescribir antibióticos y se podría demorar este tratamiento 24-48 horas hasta clarificar el verdadero diagnóstico; pues el tratamiento antibiótico nos podría generar una falsa seguridad que impidiera descubrir el verdadero motivo del cambio mental. Por otro lado, los pacientes sondados tienen frecuentemente bacteriuria que no siempre es la causa de su sintomatología mental.<br />
Por ello recomiendan que el diagnóstico de ITU sea por exclusión de otras causas probables.<br />
<br />
8- La presencia de hongos o levaduras en la orina de pacientes sondados indica infección por cándidas y debe ser tratado.<br />
No es raro encontrar cándidas en la orina de pacientes sondados sobre todo en el ámbito hospitalario, que no es más que una colonización asintomática por estos gérmenes.<br />
En más de una ocasión puede ser una contaminación externa a partir de la vagina en mujeres sin sondaje uretral.<br />
Si no existen síntomas claros de infección no es necesario poner tratamiento antimicótico.<br />
El primer tratamiento sería el cambio de sonda urinaria. Si existe sintomatología clínica y los cultivos son repetidamente positivos podría valorarse el tratamiento antimicótico.<br />
Sin embargo, el tratamiento antimicótico en general solo sería necesario en pacientes seleccionados, inmunocomprometidos, que reciben corticoides, receptores de trasplante …<br />
<br />
La mejora de la formación de los médicos de AP y urgencias desmintiendo los mitos comunes que con frecuencia les guían a tomar una decisión equivocada es un camino largo de recorrer pero necesario para mejorar la atención del paciente y disminuir los costos de la salud.Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-47611284905041278002016-09-19T22:14:00.001+02:002016-09-19T22:15:14.908+02:00El antígeno CA125, biomarcador en IC.<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen de congestion y edema icc" height="290" src="https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQPMrT_B0YauOcYPkiEnI7uSvWUtqdBFSEW_PMcB3eDN0y5m0tm1Q" width="320" />Hoy, hablamos de un estudio español publicado en el <a href="http://heartfailure.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2542498">JACC </a>en el mes de agosto, donde se aborda el interesante tema de los biomarcadores en la Insuficiencia
cardíaca, concretamente uno de los últimos en ser estudiado, el CA 125 como
indicador de edemas y sobrecarga hídrica en el paciente con insuficiencia
cardíaca aguda.</div>
</div>
<br />
<div class="MsoNormal">
El tema del manejo de marcadores en la IC como ayuda al diagnostico, pronostico
y herramienta de seguimiento y control del tratamiento es viejo, pero cada día van incorporándose nuevas moléculas que los
diferentes estudios evidencias si son útiles, fiables, coste-efectivas, etc … Hasta
ahora son los péptidos natriureticos los
que se manejan de forma habitual en la clínica para el diagnostico, y los
intentos de utilizarlos como marcadores de tratamiento no han sido
concluyentes. En los últimos años le ha
tocado el turno al conocido habitualmente como marcador tumoral, el Antígeno Carbohidrato (CA 125). </div>
<div class="MsoNormal">
El CA 125 es un glicoproteína compleja de elevado peso
molecular que se produce en diversos tejidos epiteliales serosos entre los que
se encuentran: trompas de Falopio, endometrio, peritoneo, pleura etc …se ha utilizado y se
utiliza como marcador tumoral para el seguimiento del Ca de ovario tras
remisión total para control de recidivas, pero su elevación se produce también
por otras enfermedades malignas (digestivas, tiroides , pleura etc…) y no
malignas (ascitis, derrame pleural y pericárdico, peritonitis, endometriosis
etc…). Allá por el año 1999 un estudio alemán sobre tumores en trasplantados
cardíacos, descubrió la relación entre este marcador tumoral y la severidad de
la insuficiencia cardíaca de los pacientes y desde entonces se comenzó a
especular su uso como biomarcador. En distintos estudios se ha encontrado una correlación significativa entre los
valores séricos elevados de CA125, la
clase funcional avanzada y distintos parámetros hemodinámicos relacionados con
la severidad, así como la asociación de
su elevación con un peor pronóstico a corto plazo; muy consistente su relación
con la presencia de edema periférico y derrames serosos. Una propiedad interesante del CA125, es su modificación en el tiempo
acorde con la situación clínica, descendiendo linealmente a medida que el
paciente mejora en su situación clínica. Además, a diferencia de los péptidos
natriuréticos, que tienen una vida media de minutos, el CA125 tiene una vida
media superior a 1 semana, lo que permite la monitorización evolutiva e y su
posible uso como herramienta para guiar el tratamiento.</div>
<div class="MsoNormal">
El trabajo presentado hoy, analiza precisamente esa
propiedad de marcador de sobrecarga hídrica. En palabras del propio autor del
trabajo Dr. Núñez que comenta: “La sobrecarga hídrica desarrolla un papel
fundamental en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca aguda.
Tradicionalmente se evalúa a través de los síntomas y signos, pero su capacidad
diagnóstica es limitada”. El objetivo del estudio trata de evaluar el efecto pronóstico
del antígeno carbohidrato 125 (CA125), utilizándolo como biomarcador guía de la
terapia (estrategia CA125), frente al tratamiento de cuidados standar (SOC)
después de una hospitalización por insuficiencia cardiaca aguda (ICA). “Nuestro
objetivo con la estrategia guiada por CA125 fue adaptar, entre otros, la dosis
de diuréticos y la frecuencia de visitas tras el alta, según los valores
evolutivos de este biomarcador”, aclara el Dr NUñez.</div>
<div class="MsoNormal">
Es un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, formado
por 380 pacientes dados de alta por insuficiencia cardíaca aguda y CA125
elevado (>35U/ml). Fueron asignados aleatoriamente a la estrategia de CA125 (n = 187) o SOC (n = 193).
El objetivo de la estrategia era reducir CA125 CA125 a ≤ 35 U / ml por arriba o
abajo de la dosis de diuréticos, imponiendo el uso de las estatinas, y rigorizando
la monitorización del paciente. El criterio principal de valoración fue de 1
año compuesto de muerte o reingreso AHF. </div>
<div class="MsoNormal">
Los resultados la terapia guiada mediante el CA125 llevó a
un mayor cambio en el ajuste de la dosis de diuréticos a lo largo del
seguimiento y a un cambio en la frecuencia de las visitas. Además, esta
estrategia terapéutica, se asoció a una reducción significativa del riesgo de
episodios adversos clínicos a un año, especialmente una reducción del cincuenta
por ciento del riesgo de nuevos ingresos por insuficiencia cardiaca aguda.</div>
<div class="MsoNormal">
A juicio de los investigadores, los datos suponen un gran
avance en el manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, dado que
ofrecen una nueva herramienta objetiva que ayuda en la valoración de la
sobrecarga hídrica y por ende afinar el tratamiento diurético de una manera más
apropiada. Además, al tener un coste reducido y amplia disponibilidad, la
implementación en práctica clínica diaria no debería ser complicado. </div>
<br />
<div class="MsoNormal">
Esperemos que se inicien futuros estudios proporcionaran más información sobre los mecanismos
fisiopatológicos no aclarados hasta el momento e implicados en la elevación de
este biomarcador y pondrán de manifiesto más claramente su potencial utilidad para guiar el
tratamiento.</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-79618524133889629402016-08-11T12:36:00.002+02:002016-08-11T12:36:32.245+02:00La continuidad del médico en la AP es fundamental.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="251" 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width="320" />Esta semana, el <a href="http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.21.0a/ovidweb.cgi?&S=IOMJFPALNMDDDFBONCIKMGIBKICPAA00&Link+Set=S.sh.22.23.26.29%7c1%7csl_10">BMJ</a> presenta un artículo
sobre la importancia que tiene para la salud de los pacientes, la
continuidad en los cuidados en atención primaria por un mismo
profesional. Siempre se a considerado como algo positivo y un valor
de la Atención Primaria, la permanencia del mismo medico en la
atención a los mismos pacientes de manera continuada, a pesar de que
en “petit comité” entre compañeros, esos días que todos tenemos
con cierto hartazgo, se nos escapan fantasiosas ideas de huida, de
cambio, llegando a postular imaginativos modelos para la alternancia
en los distintos cupos o cosas parecidas. Pero esa continuidad que repito es un valor
en Atención Primaria, aceptado por la gran mayoría de nosotros, no
se ha demostrado nunca con evidencias y mediante estudios serios. Uno
de estos estudios es el que se comenta en este articulo que hoy
traigo a colación. Se trata del Longitudinal Aging Study
Amsterdam, un estudio realizado en los Paises Bajos en el que se
siguieron durante 17 años a 1712 personas mayores de 60 años. Los
datos sobre los participantes en el estudio se recogieron cada tres
años, y se obtuvo información sobre la mortalidad vinculada con
los registros.Los investigadores calcularon la
continuidad de la atención para cada persona mirando a la duración
de la relación terapéutica de cada paciente con cada medico general concreto y dando una puntuación de 1 a la máxima
continuidad. </div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Los resultados mostraron que 742
participantes en el estudio (43,3%) informaron de la máxima
continuidad de la atención. Casi la mitad de los participantes tenía
el mismo médico de cabecera durante al menos seis años. Y una
tercera parte (251) de las 759 personas que sobrevivieron a los 17
años completos del estudio tenía el mismo médico de cabecera
durante todo ese tiempo.
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Los datos también mostraron que los
pacientes con la continuidad de la atención más bajo (con una
puntuación de> 0 a 0,5) tuvieron la mortalidad considerablemente
mayor que aquellos con la máxima continuidad de la atención (razón
de riesgo de 1,20 (intervalo de confianza del 95% 1,01 a 1,42)).</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Se puede concluir en palabras del
presidente del colegio de médicos generales de Reino Unido “<i>la
continuidad de la atención ha estado siempre en el corazón de la
medicina general. Los pacientes que reciben continuidad tienen
mejores resultados de salud y las tasas de satisfacción más altas y
también la atención médica que reciben es más rentable</i> ".
por el contrario, concluyen los investigadores de este estudio"<i>la
baja continuidad de la atención en la práctica general se asocia
con un mayor riesgo de mortalidad, es necesario fortalecer el
estímulo para la continuidad de la atención". </i>En
resumen especialmente para las personas con pluripatologia compleja,
las personas mayores en general, las personas con problemas de salud
mental, y los pacientes que reciben cuidados paliativos, ha
demostrado un gran beneficio el mantenimiento de la continuidad de
la atención sanitaria en AP.</div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Estas conclusiones tan categórica y hasta seguramente evidentes y hasta simples, compartidas por todos los que conocen y estudian estos
problemas, debemos de darlas a conocer e insistir en ellas en un
momento en el que las autoridades sanitarias de nuestras
administraciones parecen desoírlas, pues apoyándose en el hecho
cierto de la escasez de médicos de familia y el más dudoso de la
necesidad de una gestión eficiente que en muchos casos llega a ser
mísera, se esta dejando de cubrir las ausencias prolongadas de compañeros con
grandes cupos de pacientes, que por bajas de larga duración,
jubilaciones, excedencias etc .. pasan meses y meses sin tener
debidamente cubierto y sustituido su puesto de trabajo con la
consiguiente peregrinación de esos pacientes de una consulta a otra
con cambios continuos de medico, lo que supone para los pacientes mas
frágiles, según evidencia lo comentado en este estudio un “peligro
real de muerte”.</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-76185960655741519442016-07-20T13:07:00.000+02:002016-08-11T12:45:06.038+02:00La empaglifocina en la guía de IC.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="212" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQbj5WSVjKpfMiI3ahzE6hIy_XGObLcEOtdFqyivgr8_dEqV3aa" width="320" />Ampliamos hoy la información dedicada
al la ultima actualización en el manejo de la ICC. En el ultimo
párrafo del post referido a las novedades de la guía presentada
por la Sociedad Europea de Cardiología el pasado mes de mayo, se
hacia referencia a la presentación en la guía de la empaglifocina,
un fármaco perteneciente a una nueva familia terapéutica en
diabetes, “las glifocinas”, como una de las novedades
significativas de la nueva actualización, textualmente la guía
dice: “<i>Recientemente, la empagliflozina, un inhibidor del
cotransportador de sodio-glucosa 2, ha demostrado una reducción de
la hospitalización por IC y la mortalidad, pero no del infarto de
miocardio o del accidente cerebrovascular, en pacientes con diabetes
de alto riesgo cardiovascular, algunos de los cuales tenía
Insuficiencia Cardiaca. En ausencia de otros estudios con fármacos
de este grupo, los resultados obtenidos con empaglifozina no pueden
considerarse como una prueba de un efecto de clase.</i></div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
La novedad no es
menor, pues los resultados del estudio EMPA-REG muy al contrario, muestran importantes beneficios para los pacientes con alto riesgo
cardiovascular como ya se comentó en el anterior post, donde se dió
cuenta de la presentación y resultados del estudio, y en el subgrupo
de pacientes con ICC, el resultado compuesto de hospitalización por
insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular, se produjo en un
porcentaje significativamente menor de pacientes tratados con
empagliflozina [265/4687 pacientes (5,7%) que el placebo 198/2333
pacientes (8,5%)] [HR: 0,66 (intervalo de confianza del 95%, IC del
95%: 0,55 a 0,79; P <0,001)]; ademas los pacientes con ICC
precisaron menos tomas de diuréticos de asa en consonancia con la
menor morbilidad y hospitalización sufrida. En cuanto a la seguridad
y tolerancia, los eventos adversos que provocaron la interrupción
del tratamiento fueron similares en los grupos empagliflozina y
placebo, aunque las infecciones genitales fueron más frecuentes en
los pacientes tratados con empagliflozina que con placebo.</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Es importante
destacar que, con anterioridad a estos resultados, ningún fármaco
hipoglucemiante había demostrado mejorar los resultados en los
pacientes con insuficiencia cardíaca con diabetes tipo 2. De hecho,
resumiendo literalmente las recomendaciones de la guía: la insulina
utilizada en la diabetes tipo 1 y en algunos de los tipo 2 es un
potente hormona que retiene sodio, y cuando se combina con una
reducción de glucosuria, puede exacerbar la retención de líquidos,
lo que lleva a empeoramiento de la IC. Los derivados de sulfonilurea
también se han asociado con un mayor riesgo de empeoramiento de la
IC y deben usarse con precaución. Las tiazolidinedionas (glitazonas)
causa retención de sodio y agua y un mayor riesgo de empeoramiento
de la IC y la hospitalización y no se recomienda en pacientes con
ICC. No hay datos sobre la seguridad de gliptinas (de hecho la saxa ha tenido ya algún tropezón) y los analogos de
la GLP-1 en los pacientes con IC. Por otro lado, la metformina es
segura de usar en pacientes con IC-FER, y debe ser el tratamiento de
elección en pacientes con ICC pero está contraindicado en pacientes
con insuficiencia renal o hepática grave, debido al riesgo de ácido
láctico acidosis.</div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Visto la anterior
reconocemos que la empaglifocina puede convertirse en un apoyo
importante en el tratamiento de los diabéticos con ICC, pero reconociendo según la propia guía dice, que basada la ecomendación en un
solo estudio, por el momento no se puede considerar un efecto de
clase y mas aun si comoadmiten los propios investigadores no se
conoce realmente el mecanismo fisiopatogenico por el que aparece el
beneficio descrito.</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-18120075598289904902016-07-01T21:25:00.001+02:002016-08-11T12:42:16.277+02:00Cuidado con los fritos y las "tapitas".<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="259" src="http://st.depositphotos.com/1177973/2723/i/950/depositphotos_27237559-Fried-chicken-nuggets-with-french.jpg" width="320" />Hoy traemos desde el magnífico blog <a href="http://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com.es/2016/06/aceites-vegetales-para-freir-y-grasas.html">“lo que dice la cienciapara adelgazar”</a> al que os remitimos para que os “empapéis” con interesantes
temas sobre alimentos y nutrición, la
reseña de un trabajo realizado por un grupo de investigadores en la India, en
el que se analiza de forma experimental y sistemática la progresiva transformación de seis grasas
naturales de uso alimenticio, tras someterlas ha manipulaciones por
calentamiento y recalentamiento a
distintas temperaturas y en varias ocasiones, simulando lo que en la cocina
real ocurre con dichos productos alimenticios. Las grasas estudiadas son algunas
de ellas de manejo diario en nuestras latitudes y otras no, y es interesante
ver cómo se comportan aceites vegetales tan habituales entre nosotros como el
de oliva, soja o la mantequilla, también analizan el comportamiento del aceite
de cacahuete, colza y uno propio de la
India llamado “vanaspati”, derivado del aceite de palma, parcialmente hidrogenado
muy utilizado allí y como podréis comprobar, muy poco recomendable.</div>
</div>
<br />
<div class="MsoNormal">
La experiencia consiste en someter los aceites a
calentamientos de 180º durante un tiempo de media hora, el propio de una fritura
corriente, posteriormente se elevaba la temperatura a 220 grados que se mantenía
otra media hora más, después se dejaba enfriar durante una hora para volverlo a
calentar a 180 grados y freír durante media hora y luego aumentar la temperatura
de nuevo a 220º durante otra media hora más. En fin lo que podría ser una mínima secuencia de fritura más o menos
corriente en muchas cocinas especialmente de restaurantes, bares, lugares de
tapas etc….</div>
<div class="MsoNormal">
En las curvas representativas se aprecia claramente como la
temperatura y el tiempo hacen aumentar claramente el nivel de grasas saturadas (especialmente
en los aceites que primariamente ya son más ricos en ellas), mientras disminuye el de las insaturadas, pero
lo que destaca sobremanera es la progresiva elevación de las grasas “trans”
reconocidas como más dañinas y perjudiciales aún que las “ultra-anatemizadas” grasas
saturadas.</div>
<div class="MsoNormal">
<img height="451" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_OCvFR84leTU-wiM3DWpDyhjjAPAtTHMlhSG6tytYlV6QU6LE-JCqxUfr48TwJ2pEydydOtrdWYVJt57nQoKaNrg6eJ166Ji6P7SiN4rAgpQ2sIsIlX_3sq_4TQtCvO0bTg46VbhMAqL_/s640/grasassaturadas.jpg" width="640" /></div>
<div class="MsoNormal">
<img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFtm7wgNAkkMVo9RywUH4oUq1YXNlraUSfJcPsB4ev7UcBDSRi02GfCKMzVzrEHqz0skyFywu-kK9uMTSsk8G4eLWrQiFDBATaWi4S76nkf4WdFwvbTRy764wEOayWbJroIykd82YgfJC6/s1600/grasasinsaturadas.jpg" /></div>
<div class="MsoNormal">
<img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhazunf62ddQLhz0OybEZnLLD4QOIwhF2WZkwwfV1wxf6O_EdgIz6bN3acxupXtdBQ9E8515JbgasVmjR0hOY8K4oIoHzv_26xsuyIkRcczDs1h3MVhOUtcbEzx6FoXTcEywMnNLkjqjeCN/s1600/grasastrans90.jpg" /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Tras los ilustrativos gráficos que no precisan demasiada explicación,
añado el colofón el que L. Jimenez nos
hace en el Blog como resumen.</div>
<div class="MsoNormal">
1-El calentamiento de las grasas vegetales y mantequilla
durante periodos largos aumenta su concentración de grasas trans, incluso en
aquellas que no la contenían en frío.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2-La presencia de grasas trans es especialmente significativa en todos los
casos a partir del tercer y cuarto recalentamiento. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
3-El aceite de oliva parece ser el que mejor aguanta sin
generar grasas trans hasta el segundo recalentamiento.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
4-Tras el enfriado y a partir del cuarto recalentamiento, la
cantidad de grasas trans es bastante elevada y parecida en casi todos los
casos.<o:p></o:p></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
5-Los aceites parcialmente hidrogenados que ya tienen grasas
trans de origen (en este caso, el de vanaspati, que se ve en el gráfico por
encima de la escala del resto), muestran
un importante aumento de su cantidad con la temperatura.</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-85413586116079147352016-06-17T18:30:00.002+02:002016-06-18T13:22:26.743+02:00Novedades en la guía ICC 2016<div class="s2" style="font-size: 18px; line-height: 21px;">
<span class="s2" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Resultado de imagen de guia insuficiencia cardiaca 2016 sociedad europea cardiologia" height="320" src="https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR_q9tQDr4tUlaGVtmDx_qN5mt__7Nk0Ie_jnv7xCgM7VUZSM5F" width="214" />En la nueva guía de ICC 2016 de la SEC presentada en Florencia recientemente, aparecen algunas novedades interesantes, algunas de las cuales vamos comentar en este post/articulo:</span></div>
<div class="s2" style="font-size: 18px; line-height: 21px;">
<span class="s2"> Una es</span><span class="s2"> conceptual pues se describe, además de la preservada y la reducida un nuevo tipo de IC, “intermedia o limítrofe” según la FE, que es la que presenta una FE entre 40 y 50 y se maneja con un tratamiento algo distinto. </span></div>
<div class="s2" style="font-size: 18px; line-height: 21px;">
<span class="s2">Otra </span><span class="s2">novedad interesante </span><span class="s2"></span><span class="s2">se refiere </span><span class="s2">al diagnostico, </span><span class="s2">valorando la importancia</span><span class="s2"> de los péptidos natriureticos como marcador excluyente, pues tanto el </span><span class="s2">BNP </span><span class="s2">como </span><span class="s2">el NTP pro BNP </span><span class="s2">por debajo de 35 ó 125 pg/ml respectivamente, descartan la IC y no se precisa de otras p</span><span class="s2">ruebas de imagen (ECO). </span></div>
<div class="s2" style="font-size: 18px; line-height: 21px;">
<span class="s2">Pero para nuestro interés lo mas jugoso de las novedades de esta guía está en los fármacos que se implementan de forma decidida en el tratamiento, a este respecto ya habíamos adelantado en un amplio <a href="http://erasresidente.blogspot.com.es/2014/09/la-reciente-publicacion-del-ensayo.html">Post</a> en este mismo blog hace dos años, la aparición de un estudio, el PARADIGME-HF, en el que se había demostrado la utilidad de un nuevo fármaco el LCZ696, compuesto por el Sacubitril un inhibidor de la Neprilisina (endopetidasa </span><span class="s2">encargada de degradar y desactivar varios péptidos vasoactivos endógenos, incluyendo péptidos natriuréticos </span><span class="s2">anulando así su acción beneficiosa) combinado con el Valsartan</span><span class="s2">; </span><span class="s2">Terminábamos aquel post diciendo</span><span class="s2"> “</span><span class="s3" style="font-style: italic;">Tras este estudio, el fármaco LCZ696 </span><span class="s3" style="font-style: italic;">……….</span><span class="s3" style="font-style: italic;">puede llegar a ser un elemento de cambio en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sistólica. El beneficio demostrado, incluso en pacientes con ICC estable implicaría sustituir el tratamiento con inhibidor de la ECA en la ICC y la reducción de la hospitalización, podría resultar ser costo/eficaz para los pacientes con ICC</span><span class="s2">”. En esta</span><span class="s2"> guía</span><span class="s2"> recién publicada esta es la novedad terapéutica </span><span class="s2">más</span><span class="s2"> llamativa, la incorporación del fármaco LCZ696 con próximo nombre comercial Entresto®</span><span class="s2">, </span><span class="s2">con recomendación terapéutica IB, </span><span class="s2">está indicado en pacientes con ICC estables, ambulatorios, que presenten un grado funcional II de la NYHA a pesar de hacer tratamiento estándar incluido IECA, BB, BRM, con elevación </span><span class="s2">de péptidos natriuréticos (BNP ≥ 150 pg/mL o NT-proBNP ≥ 600 pg/mL) o si hubo una hospitalización por insuficiencia cardíaca en los últimos 12 meses, </span><span class="s2">los niveles deben de </span><span class="s2">ser para BNP ≥ 100 pg/mL o NT-proBNP ≥ 400 pg/mL</span><span class="s2">, </span><span class="s2">con función renal aceptable (con</span><span class="s2"> </span><span class="s2">Filtr</span><span class="s2">.</span><span class="s2">R></span><span class="s2">30) </span><span class="s2">y la introducción del fármaco se hará tras retirar durante </span><span class="s2">al menos 36 horas </span><span class="s2">el IECA </span><span class="s2">o ARAII </span><span class="s2">previamente pautado </span><span class="s2">en el tratamiento estándar. </span><span class="s2"> L</span><span class="s2">a nueva prescripción del LCZ 696 se </span><span class="s2">introducirá</span><span class="s2"> de forma gradual para lo que el laboratorio </span><span class="s2">prepara formas con dosificación creciente en sus presentaciones. Efectos indeseables serian, el temido angioedema que ha pulverizado los anteriores famacos probados en esta línea, la hipoension sintomática que limite su uso, y el deterioro de la función renal que debería monitorizarse. </span></div>
<div class="s2" style="font-size: 18px; line-height: 21px;">
<span class="s2">Mención aparte tiene la indicación la indicación que tiene este fármaco en la guía, en el apartado de prevención de muerte súbita</span><span class="s2">,</span><span class="s2"> donde este aparece en primera línea </span><span class="s2">con grad</span><span class="s2">o de recomendación IA para </span><span class="s2">pacientes con insuficiencia cardíaca, fracción de eyección reducida y </span><span class="s2">antecedentes de </span><span class="s2">arritmias ventriculares</span><span class="s2">.</span></div>
<div class="s2">
<span class="s2"><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 21px;">Otro novedad teapeutica a nivel de tratamento de comorbilidades es la que incorpora el estunio EMPA REG </span></span></span><span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 21px;"> presentando a la empaglifocina como nuevo tratamiento de la diabetes en cardiopatía de alto riesgo.</span></span></div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-74984211780386716602016-05-03T17:04:00.002+02:002016-05-03T17:09:29.849+02:00El Aliskiren tampoco funciona en la INSUFICIENCIA CARDIACA.<div style="margin-bottom: 0cm;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://www.revespcardiol.org/imatges/25/25v09nSupl.A/grande/25v9nSupl.A-13135285fig02.jpg" height="248" width="320" /></div>
El tan esperado inhibidor directo de la renina, supuesto fármaco que rompería de una vez
por todas el circulo maldito renina-angiotensina-aldosterona
considerado durante muchos años como la madre de todas las
batallas en hipertensión, riesgo cardiovascular y más. Aprobada por la FDA allá por 2007 poco a poco
ha ido perdiendo todas sus expectativas potenciales desinflándose
rápida y progresivamente a medida que se fueron realizando estudios
(Astronaut y Altitude)en los que se añadía al resto del los ya conocidos actores en ese circulo maldito (IECA; ARA II y BRM) pues los beneficios
supuestos no eran tales y por el contrario las evidentes reacciones
adversas concluían un balance negativo cuando se añadía el
inhibidor directo de la renina, el esperado Aliskiren</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Hace ahora dos años que la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios emitió una nota
informativa de seguridad dirigida a los profesionales sanitarios
sobre el uso combinado de medicamentos que actúan sobre el sistema
Renina-Angiotensina (IECA/ARA II):</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<b>Restricciones de uso.</b> Tras la
evaluación del balance beneficio-riesgo del uso combinado de
medicamentos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina (SRA),
el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia
europeo (PRAC) ha concluido lo siguiente:
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
• <i>No se recomienda el uso de la
terapia combinada de IECA con ARA II, en particular en pacientes con
nefropatía diabética. En los casos en los que se considerase
imprescindible, debe llevarse a cabo bajo la supervisión de un
especialista, con una estrecha monitorización de la función renal,
balance hidroelectrolítico y tensión arterial. </i>
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
• <i>La combinación de aliskiren con
IECA o ARA II en pacientes con alteración de la función renal o
diabetes esta contraindicada. </i>
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
• <i>Candesartan y valsartan se
mantienen autorizados para el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca en combinación con un IECA únicamente en aquellos
pacientes que no pueden utilizar antagonistas de los
mineralcorticoides. </i>
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
La semana pasada se publica en el NEJM
otro estudio en el que se ensayaba si la combinación de aliskiren, el
inhibidor de la renina unido con el inhibidor de ACE, enalapril fue
superior al enalapril solo, y si aliskiren fue al menos no inferior al
enalapril en pacientes con Insuficiencia Cardíaca Sistólica, el llamado <a href="http://nejm.publicaciones.saludcastillayleon.es/doi/full/10.1056/NEJMoa1514859">"estudio Atmosphere".</a></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Tras la selección rigurosa de los
pacientes en clase funcional II-IV de la NYHA con marcadores
humorales de peptidos natriureticos lo suficientemente elevados que
asegurasen el diagnostico. También los participantes deben haber
sido tratados con dosis estables de un inhibidor de la ECA
(equivalente a por lo menos 10 mg de enalapril al día) y de un
bloqueador beta en el momento de la inscripción.</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Los criterios de exclusión fueron
hipotensión sintomática, una presión arterial sistólica inferior
a 95 mm Hg en el cribado, una tasa estimada de filtración glomerular
(TFG) inferior a 40 ml por minuto, una concentración de potasio
sérico de 5,0 mmol o más por litro y una historia de incapacidad
de tomar inhibidores de la ECA.
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
El objetivo primario fue un compuesto
de muerte por causas cardiovasculares u hospitalización
por insuficiencia cardiaca.</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Del total, 2340 pacientes fueron
asignados al azar a la terapia de combinación de enalapril más
aliskiren, 2340 al aliskiren solo, y 2336 al enalapril solo.<br />
Tras un seguimiento medio de 36,6 meses, no hubo diferencias significativas en el objetivo primario (32,9% en grupo con terapia combinada vs 34,6% con enalapril HR 0,93 IC95% 0,85-1,03 ).</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Los resultados del estudio concluyeron
que en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección
reducida, no se encuentra ningún beneficio con la adición de Aliskiren a una dosis de enalapril del tratamiento standar.
Los resultados tampoco apoyan el uso del inhibidor de la renina
como una alternativa a un inhibidor de la ECA, porque el criterio
predefinido para la no inferioridad no se cumplió. por el contrario aumentaron los efectos adversos de hipotensión, disfunción renal e hiperkaliemia, en el grupo de terapia combinada versus enalapril.</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Con esta nueva evidencia, el Aliskiren
sufre un nuevo tropiezo en sus expectativas de posicionarse como un
fármaco útil en un área como el de la insuficiencia cardíaca, donde desde el plano teórico debería haber hecho un buen papel.<br />
<br /></div>
<img src="http://www.revespcardiol.org/imatges/25/25v09nSupl.A/grande/25v9nSupl.A-13135285fig02.jpg" height="248" width="320" /><br />
Representación de la estructura de la renina humana, dos lóbulos homogéneos con una cavidad en la que encuentra el sitio activo al que se une el angiotensinógeno. El aliskiren ocupa su lugar e impide la formación de angiotensina I.<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-44823021928754840052016-03-23T13:52:00.001+01:002016-04-07T22:14:35.321+02:00En artrosis el paracetamol, similar a placebo.<div style="margin-bottom: 0cm;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://artroimagen.com/img/fotos/big/12316077021010029405.jpg" height="215" width="320" />Desde “<a href="http://vicentebaos.blogspot.com.es/2016/03/cuando-lo-mas-eficaz-choca-con-un-mayor.html"> El Supositorio</a>”, Vicente
Baos nos presenta un metaanalisis publicado recientemente en <a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30002-2/fulltext">TheLancet</a> donde se evalúa y compara la eficacia de distintos AINEs,
paracetamol y placebo en el dolor y la limitación física de la
artrosis. El Dr. Vicente Baos como buen clínico práctico, nos
presenta con cierta sorpresa el estudio desde la perspectiva del
médico que atiende, trata y aconseja muchas veces a lo largo de su
trabajo habitual, pacientes con esta patología tan frecuente y
consultada que es la artrosis, especialmente en personas mayores,
donde las guiás desde hace algún tiempo han recomendado como
tratamiento farmacológico de elección el paracetamol como
analgésico suficiente en la mayor parte de los pacientes mayores
que la sufren. El deficiente manejo del dolor en estos pacientes
supone un coste importante en pérdida de calidad de vida del
paciente y en tiempo-oportunidad por la repetición de las demandas y
re-consultas.</div>
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
El estudio presentado es amplio y
recoge los resultados de setenta y cuatro ensayos, muchos de ellos
multicéntricos con mas de 58.000 pacientes, la cadera y rodilla eran
las articulaciones mas consideradas y las pautas de tratamiento en la
mayoría de los casos se limitaban en el tiempo según lo aconsejado
a tres meses o menos. La limitaciones del estudio son propias de este
modo de hacer investigación, donde el resultado final depende mucho
de la calidad de los parciales previos.</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Los resultados basados en la mejora
del dolor pre-especificado y de la función física son llamativos
pues ponen en entredicho algunas de las recomendaciones aceptadas
hasta ahora, y en sus conclusiones dicen literalmente “ <i>Nuestro
análisis sugiere que el paracetamol es clínicamente ineficaz y no
debe ser recomendado para el tratamiento sintomático de
osteoartritis, independientemente de la dosis (se valoraron hasta
3000mg/dia). Por el contrario, diclofenaco a la dosis máxima diaria
de 150 mg / día, es más eficaz para el tratamiento del dolor y la
discapacidad física en la osteoartritis, y superior a las dosis
máximas de otros AINE de uso frecuente, incluyendo ibuprofeno,
naproxeno y celecoxib. El Etoricoxib a la dosis máxima de 60 mg /
día es tan eficaz como el diclofenaco 150 mg / día para el
tratamiento de dolor, pero sus estimaciones del efecto sobre la
discapacidad física son imprecisas. La dosis de Etoricoxib de 90 mg
/ día y rofecoxib 50 mg / día, que están por encima de las dosis
diarias máximas aprobadas, podría ser más eficaz para el
tratamiento del dolor, pero las estimaciones son imprecisas. No
existe evidencia de que dosis superiores a la máxima recomendada de
cualquiera de los otros AINE aumentan aún más la eficacia”.</i></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Por supuesto son
de sobra conocidos los efectos nocivos colaterales de los AINE y nos
obligan a tenerlos en cuenta a la hora de manejar esta opción. Los
efectos negativos del diclofenaco y COX-2 incrementando el riesgo
cardiovascular y del naproxeno en su caso aumentando el riesgo de
lesión del tracto digestivo superior, suponen un hándicap y
convierten a la selección del fármaco adecuado en un reto
terapéutico en el tratamiento de los pacientes con artrosis, que
suelen ser ademas de edad avanzada y polimedicados.</div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
A vuestra opinión
dejo valorar si este estudio nos ayuda o no, en el tratamiento de una
patología tan frecuente, que como anteriormente apunté, su manejo
va a repercutir de forma importante en la calidad de vida de nuestros
pacientes y en un elevado numero de reconsultas y derivaciones.</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-75773309632608392162016-02-24T10:40:00.002+01:002016-03-06T09:32:32.375+01:00En caso de mastitis, seguir lactando.<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="180" src="https://i.ytimg.com/vi/otdG_OY0Km0/maxresdefault.jpg" width="320" />Hoy el tema está sacado de un blog que
seguimos asiduamente, en el que se resuelven preguntas interesantes y
siempre útiles en la clínica diaria, nos referimos al reconocido “<a href="http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=20991&idsec=453">Preguntas basadas en la evidencia</a>” de Murciasalud. No es
frecuente, pero tampoco raro el caso de una madre lactante que acude a
nuestra consulta o a un punto de atención continuada, presentando un
cuadro de mastitis y después de aplicar el tratamiento
correspondiente, nos hacemos la pregunta de que hacer con la leche de
esa mama, si hay que extraerla o no, y si se debe extraer, si podría
ser tomada por el lactante … en resumen, ¿se debe o no retirar la
lactancia de una mama con mastitis?.</div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Tras la revisión exhaustiva por
Murciasalud de la literatura y bibliográfia, todos coinciden en que
la extracción de la leche es algo preferencial en caso de mastitis
durante la lactancia.<br />
En <a href="http://continuum.aeped.es/files/consensos/Jun_2012_Tratamiento%20VIH%20en%20embarazo%20y%20parto.pdf">nuestro medio, </a>el posible contagio del VIH hace inviable la lactancia si la madre lo sufre, alimentándose con formula artificial de manera exclusiva, por tanto no se dará el caso, pero en países del tercer mundo donde la alimentación de sustitución no es viable, por no estar disponible o no estar disponible el agua potable para su elaboración, se aclara : <span style="color: black;">“</span><em><span style="color: black;"><span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-style: normal;">sólo
si la madre es VIH-positiva, es necesario para el niño interrumpir la
alimentación del pecho afectado hasta que éste se haya
recuperado</span></span></span></span></em><em><span style="color: black;"><span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-style: normal;">”.</span></span></span></span></em></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "times new roman" , serif;">En estos medios en caso de sufrir VIH la madre con mastitis, se debe de seguir las
siguientes pautas:</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
*Se ha de evitar la lactancia del lado
afectado, mientras que la condición (mastitis, fisura o absceso)
persiste;</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
*Se ha de extraer la leche del pecho
afectado incluso si la mujer decide interrumpir la lactancia
materna;</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
*Se puede seguir alimentando al bebé
con el otro pecho si la mujer desea continuar la lactancia materna;</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
*La leche extraída de pecho afectado
puede ser utilizada si es hervida.</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-72811073069060208942016-02-06T11:28:00.001+01:002016-02-10T13:31:46.927+01:00La "Commotio Cordis" (toque de la muerte), mejora su pronostico.<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; clear: left; color: #2d2d2d; float: left; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 115%; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="http://previews.123rf.com/images/yeletkeshet/yeletkeshet1211/yeletkeshet121100066/16511301-Cartoon-mirando-coraz-n-golpeado-y-herido-Foto-de-archivo.jpg" height="308" style="background-color: transparent;" width="320" />La entidad llamada por
los clásicos Commotio Cordis, se define como la muerte súbita cardiaca
provocada por un golpe relativamente leve en
la región precordial. El colapso y posterior óbito, suele ocurrir en un plazo muy breve que
no va mas allá de los 20 segundos posteriores al traumatismo, y este no tiene porque
ser muy severo; la ausencia de daño estructural del corazón o estructuras
adyacentes óseas o viscerales del tórax,<span class="apple-converted-space"> </span>le
distingue de la “contusión cardíaca”, en la que si se produce un daño estructural al corazón, apareciendo
complicaciones letales en el periodo de
las 24 horas después de un impacto severo en el pecho. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">El Colegio Americano
de Cardiología, en sus recomendaciones sobre deportes de competición publica en
el “<a href="http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2468039">JACC</a>” y en la revista <a href="http://ovidsptx.publicaciones.saludcastillayleon.es/sp-3.18.0b/ovidweb.cgi?QS2=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">“Circulation</a>” un artículo con recomendaciones sobre este tema
el pasado mes de diciembre que
pasamos a resumir. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Un modelo experimental
de Cordis Commotio ha confirmado que la arritmia inducida por un golpe en el
pecho es la FV.<span class="apple-converted-space"> </span></span>El i<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">mpacto debe producirse sobre la silueta
cardiaca, y las bolas más duras son más propensos a inducir la FV.<span class="apple-converted-space"> </span>Además, este modelo ha
demostrado la importancia crítica del momento eléctrico en que se encuentra el
corazón cuando recibe el impacto, pues sólo los golpes que se producen durante
un segmento de la curva ascendente de la onda T desencadenan la FV.<span class="apple-converted-space"> </span> Estos experimentos de laboratorio han
demostrado también la importancia del tamaño y la forma del objeto, los golpes deben ocurrir en dirección directamente perpendicular a la pared del tórax
para producir VF, y las velocidades de impacto óptimas para producir conmoción
cardíaca son sólo ligeramente menores que las que producen daño cardíaco (en el
modelo experimental porcino 65Km/h óptima; 80 Km/h ya creaba daño cardíaco).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"> La Commotio Cordis es una de las causas más
comunes de muerte súbita cardíaca en los deportes recreativos y competitivos en
EEUU. <span class="apple-converted-space">S</span>e producen principalmente en adolescentes
varones (95% de los casos), con una edad media de 14 años.<span class="apple-converted-space"> </span>Los impactos causantes se
producen sobre la pared torácica izquierda y generalmente por un objeto
esférico como una pelota de béisbol, disco de hockey, pelota de lacrosse, o
softbol. El desarrollo de la arritmia fatal se produce de forma instantánea o
muy pocos segundos después.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Es estudio de esta
entidad que antes se suponía de pronostico fatal, peor que cualquiera otra causa
de muerte súbita, ha dado lugar a un conocimiento e identificación de la
arritmia causante, FV que ha permitido disminuir de forma muy importante la mortalidad,
pasando de supervivencias aproximadas del 15% en el año 2002 a más del 50% en la actualidad según el Registro
de CC de EEUU. <span class="apple-converted-space"> </span>Las razones de
una mejor supervivencia son multifactoriales, incluyendo un mayor conocimiento de
la fisiopatología y reconocimiento clínico de la conmoción cardíaca, lo que
conduce a un intervalo de tiempo más corto desde el colapso a la reanimación
cardiopulmonar y desfibrilación;<span class="apple-converted-space"> </span>más
difusión de desfibriladores externos automáticos en la comunidad,<span class="apple-converted-space"> </span>y un mayor número de personas que han
sido entrenados y están dispuestos a realizar la reanimación cardiopulmonar y
desfibrilación. Efectivamente parece que los eventos que ocurren en el hogar o
en deportes recreativos, con una capacidad de respuesta más tardía y menos
capacitada, están asociados con una menor supervivencia que los que se sufren
en deportes competitivos, cuyas
instalaciones y personal ya son más adecuados. Estas conclusiones realizadas en
el ámbito americano, son sin duda de gran utilidad y aplicables para la mejora
en nuestro país.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Los supervivientes de
una Commotio Cordis deben someterse posteriormente
a un estudio cardiológico completo, para descartar por supuesto una enfermedad cardíaca estructural.<span class="apple-converted-space"> </span>Esto incluye ECG, ecocardiograma,
resonancia magnética, monitorización ECG ambulatoria, y la prueba de esfuerzo. También
se deben de realizar ensayos farmacológicos para descartar S. de Brugada y S.
de QT largo, así como considerar criterios electrocardiográficos basados en la
edad, porque las anomalías de la onda T y los intervalos QT pueden ser mayores
en los jóvenes, población especialmente sensible.<span class="apple-converted-space"> </span>En aquellos casos en los que el
síndrome de QT largo es una preocupación persistente, las pruebas genéticas
podrían ser consideradas.<span class="apple-converted-space"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span class="apple-converted-space"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span class="apple-converted-space"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span class="apple-converted-space"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><span class="apple-converted-space"><br /></span></span></div>
<div class="fulltext-text" style="line-height: 16.8pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt;">En conclusión, la Conmoción cardíaca es un
evento inusual, pero sigue siendo una causa importante de morbilidad y
mortalidad en los deportes juveniles, así como en muchas otras circunstancias.
La<span class="apple-converted-space"> </span>prevención absoluta
probablemente nunca será posible, y por lo tanto, el enfoque más razonable debe
estar en el reconocimiento y la reanimación, incluyendo la resucitación
cardiopulmonar oportuna y desfibrilación. <o:p></o:p></span></div>
<div class="fulltext-text" style="line-height: 16.8pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt;"><br /></span></div>
<div class="fulltext-text" style="line-height: 16.8pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="background: white; color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt;"><br /></span></div>
<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: white; mso-cellspacing: 1.5pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 0cm 0cm 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt;">
<b><span style="color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.5pt;">RECOMENDACIONES<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: white;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 0cm 0cm 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 16.8pt;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="32"></a><span style="color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt;">1.
Se deben tomar medidas adecuadas para asegurar éxito de la reanimación de las
víctimas por cordis commotio, incluida la formación de entrenadores, el
personal y otros para asegurar el pronto reconocimiento, la notificación de
los servicios médicos de emergencia, y la institución de la reanimación
cardiopulmonar y desfibrilación<span class="apple-converted-space"> </span>(Clase
I ; Nivel de evidencia B).<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: white;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 0cm 0cm 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 16.8pt;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="33"></a><span style="color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt;">2.
Se debe realizar una evaluación integral de la patología cardíaca subyacente
y la susceptibilidad a las arritmias en los supervivientes de conmoción
cardíaca<span class="apple-converted-space"> </span>(Clase I; nivel de
evidencia B).<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: white;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 0cm 0cm 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 16.8pt;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="34"></a><span style="color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt;">3.
Es razonable utilizar pelotas de béisbol de seguridad apropiadas para la edad
para reducir el riesgo de lesiones y conmoción cardíaca<span class="apple-converted-space"> </span>(Clase IIa; Nivel de evidencia
B).<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: white;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 0cm 0cm 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 16.8pt;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="35"></a><span style="color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10pt;">4.<span class="apple-converted-space"> </span><span class="fulltext-bi">Las
normas que rigen el atletismo y técnicas de entrenamiento para reducir los
golpes en el pecho pueden ser útiles para disminuir la probabilidad de
conmoción cardíaca (Clase IIa; Nivel de evidencia C).</span><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: white;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm 0cm 0cm 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 16.8pt;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="36"></a><span style="color: #2d2d2d; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt;">5.<span class="apple-converted-space"> </span><span class="fulltext-bi">Si no
se identifica ninguna anomalía cardiaca subyacente, entonces los individuos
pueden reanudar con seguridad entrenamiento y la competición después de la
reanimación de conmoción cardíaca (Clase IIa; Nivel de evidencia C).</span><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-82386721886446169062016-01-23T00:52:00.002+01:002016-01-23T00:52:42.307+01:00Efectos indeseables del tratamiento por IBP.<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="320" src="http://doctoramas.com/wp-content/uploads/2013/08/omeprazol-285x300.jpg" width="304" />Loa IBP son fármacos sobre los que se ha escrito mucho
últimamente y de los que probablemente se va a seguir escribiendo, su
indicación en situaciones tan
frecuentes en la clínica como, el reflujo
gastroesofágico, ulcera péptica,
erradicación del Helicobacter pylori, reducción del riesgo de úlcera gástrica provocado
por los AINES, dispepsia no ulcerosa y el síndrome de Zollinger-Ellison, le ha
convertido en uno de los fármacos más prescritos y consumidos; sus escasos
efectos adversos ha dado lugar a que estén sobreutilizados , tanto por prescripción
médica como por un simple fenómeno de automedicación al banalizarse su consumo.
El uso y abuso de este grupo de fármacos en muchos casos, se produce además, de forma continuada en el
tiempo, por la propia naturaleza del proceso que motiva su uso. Ante esta situación, hace ya algunos años que
han crecido las dudas sobre su aparente inocuidad. En esta semana pasada, se ha
dado un paso más en este sentido al publicarse en JAMA dos estudios que evalúan
la posible asociación del uso continuado de IBP y la aparición de insuficiencia
renal crónica.</div>
<br />
<div class="MsoNormal">
Los IBP, son profarmacos que requieren del ácido gástrico
para su activación de aquí su interés en que la toma se haga en ayunas, con un
pH gástrico bajo, no afectado por el alimento. Su activación promueve la
fijación de forma irreversible a la ATPasa del canalículo secretor de la célula
parietal, provocando la inhibición de la secreción del ácido clorhídrico y la
consiguiente elevación del pH gástrico, lo que justifica sus indicaciones. Pero
la presencia mantenida de pH elevados del jugo gástrico, ha levantado la sospecha sobre
potenciales efectos adversos, conclusiones de múltiples estudios
observacionales lo han puesto de manifiesto, os recordamos algunos de estos efectos a tener
en cuenta: algunos son nutricionales, como
las dificultados de absorción de la Vit B12, el Mg, o del Ca , con importantes consecuencias
sobe el metabolismo del hueso, aparición de osteoporosis y consecuentemente
mayor numero de fracturas, otros, ocasionados por la diminución de la barrera
química que supone la acidez gástrica, con el consiguiente aumento de
infecciones generales, tanto por gérmenes externos ingeridos, caso de Clostridium
difficile, como por gérmenes entéricos
que en presencia de reflujo superan la
barrera gástrica ocasionando neumonías. Los estudios que comentamos hoy
publicados en JAMA son también
observacionales, con un amplio número de
pacientes, uno de ellos 10.482 pacientes
sin ERC fueron seguidos durante una media de 13,9 años, el otro, cuenta con 248.751
pacientes sin ERC, que fueron seguidos durante una media de 6,2 años, y concluyen
que el uso de IBP es un factor de riesgo independiente para la enfermedad renal
crónica y la lesión renal aguda, añadiendo que los que fueron tratados con
antagonistas H2 no padecen este efecto indeseable.</div>
<br />
<div class="MsoNormal">
El editorialista de JAMA a propósito de esta publicación,
además de presentar un repaso de los distintos efectos indeseables comentados
anteriormente (tabla) aconseja que se
vigilen los niveles de creatinina sérica y de Magnesio en pacientes con IBP,
especialmente los que usen altas dosis.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<img alt="Efectos adversos IBP" src="http://www.hemosleido.es/wp-content/uploads/2016/01/Efectos-adversos-IBP-300x243.png" /></div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-57504324448802349662015-12-23T20:33:00.001+01:002016-01-23T01:01:44.125+01:00Los antídotos de los NACO comienzan a presentarse.<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="clear: left; float: left; font-size: x-small; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Resultado de imagen de nuevos anticoagulantes" height="320" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRxjQAOPZXbYDnvL0Oac2EabGMYrzmwdj3HKWlkV13k1coYET1o" width="320" />El
descubrimiento de los denominados nuevos anticoagulantes orales, que
permiten un control de la coagulación mas cómodo y regular que la vieja warfarina y acenocumarol, ha puesto a disposición de los
clínicos, un arsenal terapéutico cuyo uso a pesar de la
recomendaciones mas o menos restrictivas de las administraciones,
dado el incremento económico que supone su uso, ha ido aumentando de forma exponencial en aquellos pacientes
donde su indicación clínica es adecuada. El primero fue el
dabigatrán, un inhibidor directo de la trombina, aprobado para su
uso en los Estados Unidos en 2010 para la prevención del ICTUS en
pacientes con fibrilación auricular no valvular; que fue seguido
rápidamente por la aprobación de inhibidores directos del factor Xa, el rivaroxaban, apixaban y edoxabán en estos 5 años siguientes. El
inconveniente clínico grave, que limitaba su manejo, fue desde el primer
momento la falta de antídoto para revertir su efecto anticoagulante,
que en caso de necesidad quirúrgica inmediata o urgencia
hemorrágica, suponía un grave temor para el médico. Esta
necesidad de antídotos, puso en marcha rápidamente a la eficaz
maquinaria farmacéutica que ya ha presentado dos agentes que
revierten el efecto anticoagulante, el andexanet alfa y el
ciraparantag, actualmente en diversas etapas de desarrollo, y en
octubre de 2015, el Idarucizumab, (Praxvind) </span><span style="font-family: "arial" , sans-serif;"></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: x-small;">un fragmento de unión al antígeno
del anticuerpo monoclonal humanizado que se une a dabigatrán, ya
recibió el pasado <a href="http://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm467396.htm">16 de octubre</a>, la aprobación acelerada de la Administración de
Alimentos y Medicamentos para su uso en los Estados Unidos.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">En
la ultima revista del NEJM se presentan los resultados de un estudio
realizado con uno de ellos, el “<i>Andexanet alfa (</i>andexanet)<i>”
</i>basado el la nueva tecnología
genética recombinante creando una molécula de factor Xa modificado
con una mutación en el sitio catalítico que suprime la actividad
procoagulante del factor Xa, pero conserva la estructura nativa
permitiendo su unión a los inhibidores del factor Xa con una gran
gran afinidad y neutralizando así eficazmente su actividad
anticoagulante, es una especie de señuelo de factorX inactivo, que
seduce, atrae e inutiliza a los inhibidores circulantes. Ademas,
tiene la capacidad de unirse tanto a los inhibidores directos del
factor Xa , tales como rivaroxaban, apixaban, y edoxabán, como a los
inhibidores del factor Xa que actúan a través de la antitrombina –
hepainas de bajo peso molecular y fondaparinux. En este caso el
estudio se ralizó frente a la accion del apixaban y rivaroxaban. El
Andexanet se asoció con reducciones rápidas y significativas tanto
del bloqueo de la actividad del factor Xa, como de la media de las
concentraciones plasmáticas de apixaban libre y rivaroxaban dentro
de 2 a 5 minutos después de su administración intravenosa. Esta
rapidez de acción, junto con la facilidad y flexibilidad de uso y su
ausencia de efectos secundarios trombóticos hacen del Andesanet un
antídoto ideal en un futuro inmediato. Recordemos que actualmente se encuentra en fase de investigación 3b-4. </span></span>
</div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-80461473275240781492015-12-16T14:31:00.003+01:002016-02-12T13:42:10.687+01:00La diabetes tipo 2 del adulto en la NICE.<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://www.israelpharm.com/blog/wp-content/uploads/2014/06/diabetes.jpg" height="305" width="320" />Recientemente, en este mismo mes de diciembre, se ha publicado una actualización de la guía de diabetes 2 en el adulto por parte de la<a href="http://www.nice.org.uk/guidance/ng28"> NICE, </a>muy bien estructurada donde reflejan claramente las novedades respecto las guías anteriores, de la que se han hecho eco algunos bloggers, nosotros apreciamos y nos remitimos al resumen y comentarios que se publica en "Sala de lectura" agradeciendo su esfuerzo y aquí presentamos su enlace para que los interesados en el tema puedan acceder de forma sencilla y didáctica al contenido de la misma. Por nuestra parte nos limitamos a transcribir los puntos más elementales.</div>
</div>
<br />
<br />
<br />
OBJETIVOS<br />
<br />
1.- Pacientes en tratamiento no farmacológico (modificación de hábitos de vida y dieta que se siguen considerando pilares básicos) o tratamiento no farmacológico más monoterapia no hipoglucemiante (metformina, pioglitazona) el objetivo es una HbA1c de 6,5% y de 7,0% si es hipoglucemiante (insulina, sulfonilureas, meglitinidas).<br />
<br />
2.- En pacientes no controlados (HbA1c ≥7,5%) se debe reforzar el consejo dietético, la modificación de hábitos de vida y la adherencia al tratamiento e intensificar el tratamiento farmacológico.<br />
<br />
3.- Se deben considerar unas cifras objetivo más laxas en pacientes ancianos o frágiles.<br />
<br />
<br />
TRATAMIENTO INICIAL<br />
<br />
1 Comenzar el tratamiento de la DM2 con metformina. En adultos con DM2, se debe revisar la dosis de metformina si la tasa de filtración glomerular estimada es <45 ml/minuto/1,73 m2.<br />
Interrumpir la metformina si la tasa de filtración glomerular es <30 ml/minuto/1,73 m2.<br />
Prescribir metformina con precaución en aquellos pacientes con riesgo de sufrir un deterioro repentino de la función renal y aquéllos en riesgo de que dicha tasa caiga por debajo de 45 ml/min/1,73 m2.<br />
<br />
2 Si la metformina está contraindicada o no es tolerada, se debe comenzar el tratamiento con:<br />
<br />
Un iDPP4 o<br />
Pioglitazona (con las conocidas restricciones) o<br />
Una sulfonilurea<br />
<br />
3 En adultos con DM2, si el tratamiento inicial con metformina no consigue el objetivo de HbA1c acordado, debe considerarse el tratamiento combinado de:<br />
<br />
Metformina y un iDPP4 o<br />
Metformina y pioglitazona o<br />
Metformina y una sulfonilurea<br />
<br />
En adultos con DM2 en los que metformina está contraindicada o no es tolerada y el tratamiento inicial no consigue unas cifras de HbA1c por debajo de la cifra umbral acordada para la intensificación del mismo, se debe considerar el tratamiento combinado de:<br />
<br />
Un iDPP4 y pioglitazona o<br />
Un iDPP4 y una sulfonilurea o<br />
Pioglitazona y una sulfonilurea<br />
<br />
El tratamiento con asociaciones que contengan un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT-2) puede ser apropiado en determinados pacientes. El texto remite a las guías específicas de canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina.<br />
<br />
TRATAMIENTO DE MEJORA<br />
<br />
*Si la doble terapia no resulta efectiva considerar la triple terapia añadiendo otro de los fármacos señalados<br />
<br />
Triple terapia oral con:<br />
Metformina, un iDPP4 y una sulfonilurea o<br />
Metformina, pioglitazona y una sulfonilurea o<br />
Comenzar a tratar con insulina.<br />
<br />
*Si la triple terapia con metformina y otros 2 fármacos orales no es efectiva, tolerada o está contraindicada, considerar la combinación de metformina, una sulfonilurea y un análogo de la GLP-1 en pacientes que:<br />
<br />
-Tienen un IMC ≥35 kg/m2 y problemas psicológicos o de otra índole asociados con la obesidad o<br />
-Tienen un IMC <35 kg/m2 y la insulinoterapia tuviera para ellos implicaciones ocupacionales significativas o bien la pérdida de peso beneficiaría otras patologías relacionadas con la obesidad.<br />
-Continuar con análogos del GLP-1 sólo si el paciente con DM2 tiene una respuesta metabólica favorable (una reducción de al menos un 1% de la HbA1c) y una pérdida de peso de al menos un 3% en 6 meses.<br />
<br />
¿Y si el paciente no tolera la metformina?<br />
<br />
1.- En pacientes adultos con DM2 si la metformina está contraindicada o no es tolerada y el tratamiento con otros 2 fármacos orales no ha conseguido unas cifras de HbA1c por debajo del objetivo personal acordado, considerar el inicio del tratamiento con insulina.<br />
<br />
2.- En adultos con DM2 tratar con un análogo del GLP-1 asociado a insulina sólo con conocimiento del especialista y el apoyo de un equipo multidisciplinario.<br />
<br />
3.- En este apartado se vuelve a afirmar que el tratamiento con iSGLT2 puede ser apropiado para determinados pacientes con DM2. Pero no se especifica<br />
<br />
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO CON INSULINA<br />
<br />
- Al iniciar el tratamiento con insulina, continuar con metformina en aquellos pacientes en los que no haya contraindicaciones o intolerancia<br />
<br />
-Insulina NPH 1 o 2 veces al día en función de las necesidades.<br />
<br />
-Considerar comenzar con insulina NPH y una insulina de acción corta, particularmente si la HbA1c ≥9,0% administradas por separado o como un preparado bifásico.<br />
<br />
-Como alternativa a la insulina NPH, utilizar insulina detemir o glargina si:<br />
El paciente necesita asistencia de un cuidador o un profesional sanitario para ponerse la insulina y la insulina detemir o glargina puede reducir el número de inyecciones de dos veces al día a uno o<br />
El estilo de vida del paciente está limitado por sucesivos episodios de hipoglucemia o<br />
El paciente necesita insulina NPH 2 veces al día combinada con fármacos hipoglucemiantes.<br />
<br />
6.- Hacer un seguimiento de los pacientes con un régimen basal de insulina (NPH, detemir o glargina) para detectar la necesidad de administrar una insulina de acción rápida antes de las comidas (o una bifásica).<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Consideraciones de interés general:</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">-Mantiene la metformina como el fármaco de elección para iniciar el tratamiento, salvo causa de fuerza mayor.</span><br />
<span style="font-size: large;">-Eleva al segundo escalón del tratamiento a gliptinas (iDPP4) y pioglitazona, y comparten el privilegiado estatus de las sulfonilureas.</span><br />
<span style="font-size: large;">-Deja a los inhibidores del GLP-1 y gliflozinas (iSGLT) como fármacos de uso restringido a la tercera línea de tratamiento, con limitaciones.</span><br />
<span style="font-size: large;">-Sigue apostando con la insulina NPH como de elección para la mayoría de los pacientes con DM2.</span><br />
<br />
<br />
Además otros apuntes de interés:<br />
<br />
No ofrecen tratamiento antiplaquetario (aspirina o clopidogrel) para adultos con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular<br />
<br />
No combinar un IECA con un antagonista de angiotensina II‑receptor para tratar la hipertensión.<br />
<br />
<br />
Añadir tratamiento con fármacos si los consejos de estilo de vida no reducen la presión sanguínea por debajo de 140/80 mmHg (por debajo de 130/80 mmHg si hay lesión en riñón, ojos o daño cerebrovascular<br />
<br />
Hablar sobre la disfunción eréctil como parte de su revisión anual. Considerar un inhibidor de la phosphodiesterasa‑5 para tratar la disfunción eréctil problemática en los hombres con diabetes tipo 2, inicialmente elegir la droga con el precio de adquisición más bajo y teniendo en cuenta posibles contraindicaciones.Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5232432624472950424.post-66138502888742081762015-10-27T21:16:00.002+01:002015-12-21T13:20:31.773+01:00Sospechar, prevenir y tratar la anemia megaloblástica.<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<img src="http://www.monografias.com/trabajos75/verdad-vitamina-bdoce-peligros-exceso/image001.jpg" height="256" width="320" /><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #333333; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 9.0pt;">La anemia
megaloblástica suele ser resultado de una carencia de vitamina B </span><span style="color: #333333; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 6.0pt;">12</span><span style="color: #333333;"> </span><span style="color: #333333; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 9.0pt;">(cobalamina) o ácido fólico, o una
deficiencia en su metabolismo, pero no es la única causa, pues cualquier
interferencia con la síntesis de purinas, pirimidinas, o de proteínas puede dar lugar a megaloblastosis. El sello distintivo de esta
megaloblastosis es la disociación nuclear-citoplasmática; el núcleo
permanece inmaduro en apariencia, mientras que el citoplasma ha madurado más
normalmente,</span> y e<span style="color: #333333; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 9.0pt;">sto es el resultado
del retraso de la síntesis de ADN con
respecto al RNA normal y la síntesis de proteínas, se manifiesta en la médula
ósea y otros tejidos que proliferan en el cuerpo y se reconocen por presentar células grandes que contienen un
núcleo grande de aspecto inmaduro,
rodeado de un citoplasma de apariencia normal.</span> <span style="color: #333333; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 9.0pt;">Sin embargo, un volumen
corpuscular medio alto no implica necesariamente un diagnóstico de anemia
megaloblástica. Un volumen corpuscular medio alto se observa también en
los casos de abuso de alcohol, hipotiroidismo, anemia aplásica, síndrome mielodisplásico
y cualquier condición en la que la presencia de reticulocitos es elevada (como
en la anemia hemolítica); también puede ser un hallazgo congénito.</span>
La mayor parte de las anemias megaloblasticas diagnosticadas hace años, eran debidas
a déficit alimenticios o nutricionales asociados a patologías digestivas, pero
el conocimiento amplio de estas causa y su corrección, ha hecho que la causa iatrogénica
por interferencia medicamentosa sea ahora la más frecuente, pues las producen medicamentos de uso común cuyo efecto
colateral suele ser subestimado.</span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">A continuación
un resumen de los fármacos más frecuentemente manejados en AP extraído de una
revisión reciente del <a href="http://nejm.publicaciones.saludcastillayleon.es/doi/full/10.1056/NEJMra1508861">NEJM</a><a href="http://nejm./">.</a><o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="font-family: inherit;"><i>-Fármacos que alteran el metabolismo de las purinas</i>: azatiophrina, methotrexate, alopurinol y otros utilizados como antineoplásicos y antirechazo
de huésped en trasplantes.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="font-family: inherit;"><i>-Fármacos que alteran la síntesis de pirimidinas</i>: methotrexate,
mercaptopurina, trimethoprim, leflunomida
y otros inmunomoduladores y antineoplásicos.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="font-family: inherit;"><i>-Fármacos que alteran la absorción de acido fólico</i>: acido
aminosalicilico (utilizado como fármaco antituberculoso), anovulatorios orales,
estrógenos, tetraciclinas, ampicilinas, nitrofurantoina, cloranfenicol, eritromicina,
fenobarbital, fenitoina, quinina, cloroquina, primaquina y otros antipalúdicos.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="font-family: inherit;"><i>-Fármacos análogos del acido fólico</i>: methotrexate, trimethoprim y
otros antineoplasicos<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="font-family: inherit;"><i>-Fármacos que disminuyen la absorcion de vit B12</i>: isoniacida,
metformina, acido aminosalicilico, colchicina, neomicina, anti H2, inhibidores
bomba protones.</span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;">La gestión
de la anemia megaloblástica se debe de realizar como es lógico, identificando
el agente causal y valorando si este es imprescindible en el tratamiento que precise al paciente, o por el contrario
existe una alternativa válida que soslaye el efecto indeseado. Después de conocido
el fármaco causal si no existe alternativa, se deberá conocer la causa
fisiopatogenica que provoca la anemia, si el déficit de absorción está en el
origen, se deberá suplementar el acido fólico o vitamina B12 por la vía más adecuada
y efectiva, pero si la megaloblastosis no está relacionada con un déficit sino con una interferencia en el metabolismo o
síntesis del ADN, el problema solo se corregirá eliminando el fármaco causante
del tratamiento del paciente.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: inherit; font-size: 10.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Una complicación importante del déficit de de la vitamina B<span class="apple-converted-space"> </span>y de folato es la hiperhomocisteinemia.<span class="apple-converted-space"> </span>La <i>homocisteína</i> es un aminoácido
neurotóxico que se ha implicado en muchas condiciones patológicas, incluyendo
enfermedades cardiovasculares, defectos del tubo neural fetal, y quizás en
otras más cuestionables, como en varios
trastornos neurodegenerativos tales como apoplejía, enfermedad de Parkinson y
la enfermedad de Alzheimer. El catabolismo y eliminación de la homocisteína es
regulado por el ácido fólico, y la vitamina B<span class="apple-converted-space"> </span>12.<span class="apple-converted-space"> </span>La homocisteína también parece jugar
un papel importante en la regulación de la neurogénesis y la apoptosis, <span class="apple-converted-space">también cierto </span>retraso del crecimiento
intrauterino, defectos cerebrales postnatales a largo plazo e incluso la
depresión son otros de los procesos que pueden
verse afectada por la deficiencia de folato y Vit B12 debido a los efectos sobre la
síntesis de ciertos neurotransmisores.<o:p></o:p></span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Por lo tanto, las consecuencias de los cambios inducidos por algunas drogas
de uso bastante común en la absorción, metabolismo y fisiología del ácido fólico y vitamina B<span class="apple-converted-space"> </span></span><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.5pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">12</span><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></span><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">pueden ser de
gran importancia y en ocasiones hasta hace no mucho tiempo se han minusvalorado.
<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="line-height: 13.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: inherit;"><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></span><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">El conocimiento
y reconocimiento precoz, es pues fundamental para la prevención de estos y otros
problemas de consecuencias irreversibles.</span></span></div>
Francisco Rebollohttp://www.blogger.com/profile/17549407658655327455noreply@blogger.com1