Autoinyectores de adrenalina.


Resultado de imagen de autoinyectores adrenalinaDesde la EMA en el último año, se ha mostrado cierta preocupación por el buen uso de los dispositivos de autoinyección de adrenalina que tienen a su disposición los pacientes susceptibles de sufrir cuadros de anafilaxia. Y en esta semana desde el BoletinTerapeutico del BMJ,  publica un articulo titulado “Consejos actualizados sobre los auto-inyectores de adrenalina” .

La causa de este interés esta motivada por la sospechas justificadas de que estos autoinyectores no sean realmente eficaces en su misión, pues descargan el fármaco en tejido subcutáneo en lugar del musculo como seria deseable, retrasando con ello el efecto terapéutico y disminuyendo su eficacia en procesos en los que la rapidez de efecto farmacológico puede ser vital. Un estudio de la EMC determinó que son varias las causas que inciden en la perdida de eficacia de estos autoinyectores literalmente:
La longitud de la aguja.
El espesor de la grasa bajo la piel
La forma en que funciona auto-inyector (por ejemplo, si es cargado por resorte o no).
El ángulo en el que se coloca el dispositivo sobre la piel.
La fuerza utilizada para activar el dispositivo.
Así como lo bien que el usuario siga las instrucciones para la inyección.
Conclusiones del estudio de la EMA:
  • debido a las incertidumbres sobre el sitio de administración de fármacos y la velocidad de acción adrenalina en el cuerpo, se recomienda que los profesionales de la salud prescriban 2 auto-inyectores, que los pacientes deben llevar en todo momento
  • la longitud de la aguja del dispositivo ahora se indica en la información del producto ya que esto puede ser un factor importante para el médico a considerar al elegir un auto-inyector adecuado según el paciente y lugar recomendado de aplicación
  • la educación de los pacientes y sus cuidadores en el uso correcto del producto es importante y se requiere a los fabricantes a actualizar sus materiales educativos y a los sanitarios preocuparse pon insistir en la adecuada formación.
  • los fabricantes deben llevar a cabo estudios en humanos para entender mejor cuándo y cuánto adrenalina llega al torrente sanguíneo, y la rapidez y eficacia que actúa sobre los tejidos del cuerpo cuando se administra a través de un auto-inyector
Estos estudios han comenzado y servirán de base para futuras recomendaciones de auto-inyectores de adrenalina .
En el articulo del BMJ se comenta el estudio  y saca  conclusiones y consejos simlares que resumimos:
Consejos para los profesionales sanitarios:
  • se recomienda que se prescriban siempre 2 autoinyectores de adrenalina, que los pacientes deben llevar en todo momento
  • asegurar que las personas con alergias y sus cuidadores han sido entrenados para usar el autoinyectorconcreto prescrito ya que segun el modelo puede cambiar la tecnica de aplicación.
  • animar a la gente con alergias y sus cuidadores para obtener y practicar el uso de un dispositivo de entrenamiento (disponible de forma gratuita en sitios web de los fabricantes)

Resumen de consejos para dar a las personas con alergias y sus cuidadores:

  • se recomienda que lleve 2 auto-inyectores d adrenalina en todo momento; esto es particularmente importante para las personas que también tienen asma alérgica, ya que tienen un mayor riesgo de una reacción anafiláctica grave
  • utilizar la adrenalina auto-inyector a los primeros signos de una reacción alérgica grave
  • tomar las siguientes medidas inmediatamente después de cada uso de un autoinyector de adrenalina:
    1. llama al telefono de emergencias, pide una ambulancia y comunica que se trata de un cuadro de “anafilaxia”, incluso si los síntomas están mejorando
    2. acostarse con las piernas elevadas para mantener el flujo de sangre. Sin embargo, si tiene dificultades para respirar, es posible que tenga que sentarse para facilitar la respiración
    3. buscar ayuda inmediatamente después de usar el autoinyector y si es posible asegúrese de que alguien se te queda a la espera de la ambulancia
    4. si no empieza a sentirse mejor, utilizar el segundo auto-inyector 5-15 minutos después de la primera
  • comprobar la fecha de caducidad de la adrenalina auto-inyectores y obtener reemplazos antes de que caduquen; inyectores caducados serán menos eficaces.

    Información del tema en nuestro pais en  multitud de páginas. Ejem. http://alergialafe.org/descargas/adrenalina_dispositivos.pdf

Me duele un dedo: síndrome de Achenbach


Aunque etiquetado como proceso raro, no lo es tanto, pues todos hemos visto en consulta casos del dominado síndrome de Achenbach. Hoy traemos al blog este síndrome que presenta esta semana el NEJM en su apartado “Imagenes en medicinaclínica”. Se trata de un proceso también llamado “hematomas paroxistico de los dedos” que como indica su nombre aparece en los dedos de las manos y en la propias manos, que se presenta como intenso dolor muy localizado de aparición brusca seguido de un hematoma de muy variable intensidad, suele preocupar mucho al paciente y solo precisa por parte del clínico ponerle nombre y tranquilizarle, pues se trata de una entidad autolimitada, sin alteraciones analíticas ni de coagulación que las propicie, aparece por rotura espontanea de vasos subcutáneos por causa desconocida y que puede repetirse en más de una ocasión tanto en personas jóvenes como no tanto. No precisa tratamiento.

Cateterismo cardiaco ¿braquial o femoral?


Imagen relacionadaEl tratamiento antitrombótico intervencionista de la isquemia coronaria aguda tanto del SCASEST como del SCACEST, ha supuesto un avance muy positivo en la supervivencia y disminución de la mortalidad de dichos eventos, la rapidez y pericia en la aplicación del procedimiento a sido reconocido como uno de los objetivos deseables a alcanzar, evitando con la pronta intervención la aparición de complicaciones graves. Dos son la vías utilizadas generalmente, la radial y la femoral, la primera mucho mas estrecha, arrastra varios inconvenientes, posibles alteraciones anatómicas y espasmos al manejar la arteria que obligan en ocasiones a cambiar de vía y retrasan el procedimiento, pero tiene a favor  evitar complicaciones de sangrado en ocasiones serias, permitir un control del punto de sangrado fácil y cómodo, movilizándose el paciente de forma pronta y eficaz. La vía femoral al utilizar un vaso de mayor calibre y con menos variabilidad anatómica, supone un menor tiempo de procedimiento y la posibilidad de acceder con sondas y dispositivos en general de mas grueso calibre, pero esto implica la aparición frecuente de sangrados importantes, aumentando la morbilidad del paciente y extensos hematomas que comprometen la posterior convalecencia.

Es pues frecuente, que la vía radial se utilice en hemodinamicas programadas o en SCASEST y la femoral cuando el paciente presenta un SCACEST en los que no sea prudente arriesgarse a un tiempo de procedimiento mas largo de lo aconsejable. Pero a lo largo de los años y con la experiencia acumulada este criterio se ha ido modificando y la pericia de los hemodinamistas ha conseguido soslayar algunos de los viejos inconvenientes, de tal manera que la vía radial a ido ganando apoyos respecto a la femoral.
En este sentido la pasada semana, la revista European Heart Journal ha publicado un ensayo aleatorizado comparando el acceso radial con el femoral en pacientes con SCA con o sin elevación del ST. Incluye de inicio a 8404 pacientes con SCA de 78 centros en Italia, los Países Bajos, España, Suecia y entre octubre de 2011 y julio de 2014. Se realizó un seguimiento completo a lo largo de 30 días de 4191 paciente con procedimiento radial y 4196 pacientes de vía femoral. Se evaluaron durante ese tiempo complicaciones cardiovasculares mayores: muerte, infarto de miocardio e ictus y eventos adversos clínicos propios como sangrado mayor (mas detalles en el articulo publicado).
Resumen de los resultados: el acceso radial demostró presentar un beneficio clínico, independientemente del tipo de síndrome coronario  (SCACEST o SCASEST), disminuyendo tanto las hemorragias como todas las causas de mortalidad. Y sugiere que la superioridad en la eficacia de la radial sobre el acceso femoral en pacientes mas graves con SCACEST, requiere considerable experiencia que sólo se puede cumplir por los operadores radiales que realizan un alto volumen de intervenciones en sus centros.
Las conclusiones corroboran los hallazgos presentados en artículos anteriores avalados por la opinión de expertos de Europa y América, que aconsejan la utilización preferente de radial sobre el acceso femoral, pero advierten contra el uso sin restricciones de la vía radial para SCACEST por operadores inexpertos.

Alerta par la Buscapina inyectable.


Resultado de imagen de buscapina ampollaLa Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA), perteneciente al Departamento de Salud en el Reino Unido, responsable de la seguridad de los medicamentos y dispositivos médicos, ha actualizado la información sobre la prescripción de la inyección de butilbromuro hioscina (BUSCAPINA) IM o IV, para  minimizar el riesgo de reacciones adversas graves en pacientes con enfermedad cardiaca.
El Butilbromuro de hioscina, administrado por vía intravenosa o intramuscular, se indica para el tratamiento  espasmos de la musculatura lisa , como en el cólico renal o biliar; en radiología para el diagnóstico diferencial de la obstrucción y para reducir los espasmos y el dolor en la pielografía, y en otros procedimientos de diagnóstico (por ejemplo, endoscopia gastroduodenal) donde los espasmos pueden ser un problema.
Los efectos adversos de la inyección butilbromuro de hioscina incluyen taquicardia, hipotensión y anafilaxia. Estos efectos pueden ser más graves en los pacientes con enfermedad cardíaca subyacente. La MHRA ha recibido nueve informes de pacientes que murieron después de recibir la inyección de hioscina butilbromuro (incluyendo un informe de un médico forense). En la mayoría de estos casos, la reacción adversa fatal se informó como infarto agudo de miocardio o paro cardíaco.

La MHRA hace las siguientes consideraciones a los profesionales sanitarios que prescriban y administren butilbromuro de hioscina:

   * La inyección de hioscina butilbromuro debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad cardiaca

    * Deben de asegurarse en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes a los que se aplica la inyeccion de Butilbromuro de hioscina de que el equipo de reanimación, así como el personal que están capacitados cómo utilizar este equipo, estan fácilmente disponibles

    * La inyección de hioscina butilbromuro permanece contraindicado en pacientes con taquicardia.

Otra vuelta de tuerca al RCV de los AINE.





Resultado de imagen de ainesDe nuevo se presenta un estudio que valora los riesgos cardiovasculares ocasionados por los AINES. Se publica recientemente en BMJ un metanálisis amplio (Riesgo de infarto agudo de miocardio con AINE en uso del mundo real: meta-análisis Bayesiano de datos de pacientes individuales) que incluye 446 763 pacientes basado en estudios realizados en Canadá y Europa, que analiza el riesgo concreto de Infarto de miocardio a lo largo del tiempo en los pacientes tratados con aintinflmatorios no esteroideos, entre los que se incluyen los inhibidores  selectivos de la ciclooxigenasa-2 inhibidores (incluyendo rofecoxib) y los AINE tradicionales. 


 Los resultados sugieren, y esto es muy interesante pues estudios anteriores no lo decian tan claro, que el riesgo de infarto de miocardio asociado con el uso de AINE aumenta inmediatamente con la exposición, iniciandose ya en la primera semana del tratamiento y en general, no parece estar asociado con mayores probabilidades de mayor riesgo de con una mayor duración de tratamiento.Por el contrario, sí se encontró una relación entre el aumento de la dosis diaria de AINE y el riesgo de infarto agudo de miocardio. Tambien concluye  que el uso actual de todos los AINE estudiados, incluyendo el naproxeno, se asoció con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio. No se encontró icrementado el riesgo de infarto de miocardio con celecoxib respecto otros AINE y por supuesto en todos los casos el riesgo fue menor que para rofecoxib fármaco retirado del mercado hace ya algunos años.

En resumen:
Qué es lo que ya se sabía sobre este tema.

    La evidencia sugiere que ambos fármacos tradicionales y de la ciclooxigenasa-2 selectivos no esteroides anti-inflamatorios (AINE) pueden aumentar el riesgo de infarto agudo de miocardio

    El momento de la riesgo, el efecto de la dosis, duración del tratamiento, y los riesgos comparativos entre los AINE son poco conocidos

Lo que este estudio aporta.
  El uso de  meta-análisis bayesiano de los datos individuales de los pacientes y el estudio de la configuración del mundo real,  muestra que todos los AINE tradicionales, incluyendo el naproxeno, parecen estar asociados con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio

    El riesgo con celecoxib no parece ser mayor que con los AINE tradicionales. El inicio de riesgo se produce ya en la primera semana

    El uso a corto plazo para 8-30 días a una dosis diaria alta (celecoxib> 200 mg, diclofenac> 100 mg, ibuprofeno> 1200 mg, y el naproxeno> 750 mg) se asocia con los mayores daños, sin obviar incrementos adicionales de riesgo al margen de la primeros 30 días.

Para nosotros como medicos prácticos, se deberia tener en cuenta que la aparición de riesgo de infarto agudo de miocardio se produjo ya en la primera semana y fue mayor en el primer mes de tratamiento y con dosis más altas. Los médicos deberiamos pues considerar sopesar los riesgos y beneficios de los AINE antes de iniciar el tratamiento, en particular si manejamos  las dosis más altas.

El caso de nuestra compañera Mónica Lalanda


Resultado de imagen de monica lalandaArrastramos desde el verano el caso de nuestra querida y valiente compañera Mónica Lalanda, lo traigo al blog, porque considero que nos afecta a todos los médicos y es una muestra de gran interés de lo que está ocurriendo en muchos ámbitos de nuestro trabajo a día de hoy, una situación que paso a ilustrar mostrando los distintos escritos en los que se ha ido desarrollando el caso.

1º La Dra. Mónica Lalanda, denuncia en su propio blog “MedicoaCuadros” su situación laboral y hace un comentario sobre las causas que la llevaban a tomar la decisión  de renunciar a su puesto de trabajo en urgencias del Hospital General de Segovia, literalmente copio y pego (3-8-2017).

QUERIDA EXPLOTACIÓN LABORAL: TE DEJO, NO CUENTES YA CONMIGO.

Posted on by medico a cuadros

Estoy en la calle.
He renunciado a mi contrato de guardias.
He renunciado a la explotación laboral  sangrante y despiadada.
He renunciado a la esclavitud de un sistema sanitario absurdo que trata a sus profesionales como basura.
He renunciado al pisoteo de un jefe que, como tantos otros en la medicina española, maneja su servicio como si fuera su cortijo. Un jefe que no lidera,  tiraniza.
He renunciado a trabajar en un sistema con médicos de primera que viven a costa de médicos de segunda.
He renunciado a turnos de 24h sin derecho a descanso durante el turno, que ponen en peligro mi salud y sobre todo, la seguridad de mis pacientes.
He renunciado a la inseguridad laboral.
He renunciado a trabajar con excelentes profesionales que, como tantos y tantos miles en el SNS,  han ido olvidando lo que fue su orgullo profesional y lo que fue su dignidad laboral y ahora simplemente bajan las orejas con miedo.
He renunciado a un contrato que durante este verano incluye semanas de más de 60 horas, y que no me permite descansar durante los tres meses de máxima afluencia “porque este año no me toca”.
He renunciado al único tipo de contrato que, en la sanidad española, me permite tener tiempo para hacer medicina no asistencial. Eres 100% asistencial o no eres nada.
He renunciado a darme contra la pared porque “aquí siempre se ha hecho así”.
He renunciado a sentirme siempre “diferente”, un bicho raro que tiene la osadía de escribir o dibujar lo que piensa o de protestar contra lo injusto.
He renunciado al maltrato y la indignidad, el agotamiento, la estupidez, el despotismo, el abuso, la mala organización, la falta de planes a medio y largo plazo, la carencia absoluta de solidaridad y profesionalidad a la que nos somete a sus trabajadores el SNS.
Quise ser MÉDICO desde que me alcanza la memoria, hace 25 que me gradué; pasé 5 de formación en Inglaterra, 12 de adjunto en Urgencias en Inglaterra y 8 de adjunto de Urgencias en España. Soy MÉDICO de pies a cabeza pero no puedo más…..
He renunciado a mi contrato de guardias.
Estoy en la calle.
2º Contestación tras rueda de prensa del staff del Hospital en un artículo publicado por el Adelantado de Segovia. Resumen del articulo (27-8-2017).

Sacyl asegura que las urgencias graves se resuelven en tres horas en el Hospital General
La Gerencia de Atención Especializada asegura que la calidad del Servicio de Urgencias es adecuada, su dotación razonable y la actividad similar a otros veranos si bien reconoce ‘picos’ de sobredemanda
Los pacientes que llegan en estado muy grave al Hospital General reciben una atención inmediata y los que entran en estado grave (segundo nivel de clasificación) son evaluados en el Servicio de Urgencias en menos de ocho minutos y en un promedio de tres horas los profesionales sanitarios han dado una solución a su situación, bien porque estén entrando a quirófano para ser operados, ingresen en planta o hayan recibido toda la asistencia que requerían. La demora se puede alargar a cuatro o cinco horas con los pacientes leves. Los datos fueron expuestos ayer por el gerente del Área Integrada de Primaria y Especializada, José Manuel Vicente Lozano, quien aseguró que en Urgencias del Hospital General “solo esperan los pacientes que pueden esperar”. Por otra parte, los especialistas de Radiodiagnóstico del Hospital General suspenderán de forma temporal la emisión de informes de ayuda al diagnóstico a sus compañeros de Atención Primaria cuando se trate de “pruebas simples”, como medida de ajuste ante las dificultades de contratación de interinos que encuentra la Gerencia sanitaria para cubrir las bajas existentes en el servicio.
José Manuel Vicente, indicó que esta situación “preocupa al hospital” y explicó que el servicio de 
Radiodiagnóstico debería contar con 15 profesionales si bien circunstancialmente tiene 11. El problema, según su argumentación, radica en que “no hay radiólogos que quieran un contrato de interinidad” para cubrir bajas ya que están pendientes de las próximas ofertas de empleo público.
(El articulo completo en la edición impresa del periódico de ese día)

3º Respuesta en el mismo periódico de la Dra Lalanda (29-8-2017).
Aquí va mi respuesta, con mi inmenso agradecimiento a los profesionales de El Adelantado por darme la oportunidad y el espacio necesario para responder hoy lunes 29 de Agosto 2016:
Sobre las Urgencias del Hospital
Tras haber renunciado a mi contrato laboral y entregado una larga queja a la gerencia del hospital y a la gerencia de área (19 de junio), la primera respuesta oficial que recibo llega, para mi sorpresa, en forma de una mención con mi nombre y apellido en una rueda de prensa. Esto es ya una pequeña muestra del poco respeto con el que se trata a los trabajadores del hospital y el seguimiento nulo que se realiza de los procesos administrativos.
Dice el señor gerente que no es cierta la precariedad laboral que yo denuncio en mi blog “MedicoaCuadros” y que escribí precisamente ante la impotencia de su silencio. Pongo a disposición pública mi contrato, que es un “contrato de guardias” que se utiliza para rellenar huecos de los turnos de 18 o 24h que otros médicos no pueden hacer (por enfermedad o edad). Los contratos de guardia son fruto de mala organización o mala previsión y deberían  ser puntuales. Los contratos de guardia son precarios por naturaleza y por definición.
Por cierto, el sistema de guardias sigue imperando en España cuando en el resto del mundo desarrollado desapareció hace años en especialidades de alta demanda como la Urgencia por considerarse de alto riesgo para pacientes y para médicos. Y no es un problema de médicos codiciosos que quieren engordar sus cuentas de banco sino de profesionales que necesitan hacer esas guardias para poder completar un sueldo base que es de algo más de 1000€ . De esta manera cuando un paciente acude a urgencias en mitad de la noche, es importante que sepa que quien le atiende es un trabajador, víctima del agotamiento más absoluto porque desafortunadamente ni la bata, la responsabilidad que conlleva, ni los 12 años de formación nos hace sobrehumanos.
En el servicio de urgencias de Segovia  hay precariedad laboral importante. De los 23 médicos que trabajan en él, solo siete tienen una situación estable y con plaza en propiedad, el resto pueden irse a la calle en cualquier momento y lo saben. Otro dato interesante es que desde el año 2009 no se ha ofertado nada más que contratos de guardias.
Como bien dice el señor gerente, la situación es similar a otros centros, el estudio demográfico de médicos del 2015 demuestra que el 60% de médicos no tienen plaza en propiedad y que de los menores de 40 solo el 8% la tiene. Entre los facultativos sin plaza, hay un 42% de contratos precarios y el 60% somos mujeres. El Presidente de los médicos, el  Dr Rodriguez Sendín, ha descrito al sistema Nacional de Salud como “la mayor empresa de trabajo temporal en España”. No estoy sola y de ahí el impacto de mi blog que ha recibido en unos días más de 100.000 visitas y se ha reflejado en varios medios nacionales de comunicación. La situación laboral de miles de médicos en España es indigna, abusiva e irregular, temporal y de mala calidad. El gobierno dedica a sanidad un 15% menos que hace siete años y una enorme proporción de estos recortes la llevamos a la espalda los trabajadores del sistema. Quienes podrían haber hecho cara a esta situación de explotación laboral de los trabajadores sanitarios, son los gerentes, directores y jefes de servicio que han elegido mantener sus sillones y hacerse cómplices de los atropellos laborales que sufrimos los trabajadores de la salud. Lo mío, o lo de mis compañeros es solo un pequeño ejemplo de una situación general.
Esto es una bomba de relojería. Este verano, si uno lee la prensa, salta la noticia de que faltan médicos en todas las CCAA. No es de extrañar. Entre 2011 y el 2013 han emigrado 7000 médicos, pero lo que es más alarmante, en los últimos cinco 15.000 médicos han pedido el certificado de idoneidad para emigrar. Un aumento del 22% en 2016 en la emigración médica y las jubilaciones masivas que se esperan en los próximos cinco años colocan al SNS al borde del abismo.
 Y ahora rompo una lanza por mis colegas del servicio de urgencias. La presión asistencial ha aumentado tremendamente y no solo por una media de 150 pacientes más a la semana que hace cinco años (diferencia importante en un servicio pequeño), sino por una Atención Primaria cada vez con menos recursos, una población cada vez más envejecida, con ocho médicos residentes de familia menos empezando cada año (y cuyo abnegado trabajo es imprescindible en el servicio de urgencias), con Médicos Residentes de otras especialidades a los cuales se permite hacer solo cuatro guardias en vez de cinco (para detrimento de su formación y del servicio que ofrecen a los segovianos), un nuevo sistema informático tedioso que no contiene la memoria de los datos insertados en los últimos años, un servicio de Radiología urgente mermado por mala previsión de la gerencia y un largo etcetera. Hay un dato significativo, el hospital cuenta con siete habitaciones de tres camas cada una para las guardias de los médicos residentes, es decir se diseñó en 2007 para albergar simultáneamente a 21 médicos residentes de guardia, a día de hoy hay guardias con uno o ningún residente en todo el hospital.  Pues bien, en estas condiciones, tiene mucha razón el gerente que se ofrece un servicio de calidad pero no es por una buena organización ni por una buena dotación, ni siquiera por un liderazgo, que es  inexistente. El servicio de urgencias da un servicio de calidad porque mis compañeros a nivel individual se dejan la piel cada guardia en que así sea, que no descansan, que luchan contra muchos elementos, a veces se quedan sin comida o sin cena y en muchos turnos no pueden echarse a la cama ni una hora (en un período de 24 horas). ¿Se imagina alguien a otros profesionales con responsabilidad en la vida de otros trabajando en estas condiciones? Pilotos, camioneros, conductores de autobús…etc
Todos los profesionales sanitarios sufrimos una enfermedad de la que el sistema se lucra, se llama vocación; yo misma la padezco hace 25 años. Pero todo tiene un límite, una sociedad cada vez mas demandante de servicios sanitarios, más médico-dependiente y unos profesionales cada vez más presionados, con cuerdas que nos estiran sin tregua hacen que al final las situaciones estallen. Que hayan coincidido en el tiempo mi renuncia con la denuncia de mi compañero de enfermería Juan Antonio Hidalgo sobre la situación, no es casualidad. Ya saben aquello de cuando el río suena…. Pero promover un artículo a dos caras en el periódico con frases hechas, bonitas gráficas y patéticas estadísticas  no esconden nada, excepto el miedo de sus responsables. Si no dejan de poner excusas y hacen algo al respecto, esto estallará del todo. Pero mientras,…qué bonita está la cafetería recién pintada ¿verdad?
Mónica Lalanda
Médico de Urgencias
4º Post de la Dra. Lalanda en su blog “Medicoacuadros” comentando la apertura de expediente disciplinario por el colegio de médicos de Segovia (20-1-2017).

MI EXPEDIENTE DISCIPLINARIO

El Colegio de Médicos de Segovia me acaba de abrir un expediente disciplinario que me puede suponer la inhabilitación profesional, por un tiempo de hasta un año.
Veréis, hace 25 años que soy médico; de esos he pasado 16 en Inglaterra, formándome y trabajando como médico de urgencias. Volví con mi familia a España para que mis hijos crecieran aquí y los últimos ocho años he tenido un contrato de guardias en el Servicio de Urgencias del hospital General de Segovia.
Paralelamente a mi trabajo asistencial, me dedico a la comunicación médica. Entre el 2009 y el 2011 escribí para El Mundo con un blog llamado Profesión Sanitaria y al cerrar este por la crisis, abrí mi propio blog llamado Medicoacuadros. Hago entradas de manera regular sobre temas profesionales y sanitarios. Me interesa particularmente la ética médica y soy también miembro de la comisión deontológica del colegio de médicos de Segovia.
Durante estos ocho años que he trabajado en urgencias,  la situación se ha ido haciendo cada vez más penosa, con una Atención Primaria cada vez con menos recursos en el contexto de una población muy envejecida, un hospital con menos número de médicos residentes cada año y haciendo cada uno menos guardias, un sistema informático tedioso, un servicio de apoyo de radiología bueno pero mermado, y una plantilla con 23 adjuntos de los cuales solo nueve tienen situación estable. La penosidad en las urgencias ha ido en aumento hasta hacerse insostenible en lo profesional. Y a pesar de todo, el servicio que se ofrece a los pacientes es de calidad pero solo a costa del trabajo admirable de los miembros del mismo que se dejan la piel cada día. En verano, yo dije basta y abandoné mi contrato a la vista de la situación límite en la que me situarían tres meses de trabajo intenso sin descanso y con gran riesgo para mis pacientes.  Puse quejas en la gerencia ya en abril y al marcharme en junio en la gerencia del hospital, la dirección médica y la gerencia de área pero a día de hoy no he recibido respuesta.
El 3 de agosto decidí hacer una abstracción de mi propia experiencia y escribí en mi  blog una denuncia sobre el SNS con la intención de exponer ante la opinión pública la situación de precariedad en que viven una innumerable cantidad de médicos. Lo titulé. Querida explotación laboral: te dejo, no cuentes ya conmigo Una entrada que quiso reflejar una situación que es común en nuestro sistema sanitario y que tiene su reflejo en miles de médicos en toda España, con una situación indigna, abusiva e irregular, temporal y de mala calidad. Una entrada que busca hacer de bandera a la dignidad de unos profesionales que sufrimos en silencio esta vulneración de derechos estatutarios  porque tenemos familias a las que seguir alimentando. Una situación laboral que con frecuencia es tolerada por los responsables directivos. El objetivo de mi entrada fue generar un debate en aras de converger en sinergias que mejoraran la situación de los médicos y demás profesionales sanitarios (igualmente maltratados) y por extensión una mejor atención de pacientes y usuarios del SNS.
El hecho de que yo abandonara mi contrato de guardias en mi hospital, no le hubiera interesado a absolutamente nadie si no fuera un fiel reflejo de una situación generalizada. La respuesta no se hizo esperar y el blog se hizo viral, se copió a muchos otros blogs, recibió 10.000 reacciones en Twitter, apareció en prensa médica y en prensa general .Y para mí lo más importante: la Organización Médica Colegial, única institución que engloba a todos los médicos de España y cuya misión es proteger el profesionalismo y el Código Deontológico, se hizo eco de mi escrito. Su revista Médicos y Pacientes dio difusión a la entrada, así como en su cuenta corporativa de twitter y lo mismo hicieron los miembros de la comisión permanente que están en twitter que apoyaron y difundieron mi mensaje públicamente.
El 22 de agosto el jefe de servicio de urgencias del hospital general de Segovia y otros 12 compañeros (de un total de 23 adjuntos) me denunciaron al colegio de médicos por sentirse despreciados y humillados por la entrada al blog. El colegio me abrió un expediente informativo en septiembre y se pidió a la comisión deontológica que evaluase mis opiniones en el blog.
El 29 de Agosto y antes de conocer su denuncia, publiqué una Carta al Adelantado de Segovia tras denunciar un compañero enfermero que la situación en las urgencias durante Agosto era caótica y  tras aparecer una mención a mi nombre en el mismo.Esa carta sí hace ya referencia a mis compañeros del servicio de urgencias de Segovia , y los  describo como lo que son, excelentes profesionales, fantásticos médicos, abnegados, generosos y dedicados. La entrada inicial al blog nunca trató de ellos y me duele haberles ofendido, siento mucho si les ha podido causar malestar. Pero es precisamente porque nunca trató sobre ellos, ni nunca fueron mencionados, ni aparece insulto ninguno, por lo que la entrada continúa intacta en el blog a pesar de su reacción y por lo que mi conciencia permanece tranquila. Yo respondo de lo que escribo no de cómo se lea.
Lo que quiero hoy comunicar con esta entrada al blog es que la tarde de Reyes el colegio de médicos de Segovia me notificó a través de un documento legal de cinco hojas, que ha acordado incoar Expediente Disciplinario contra mí pues consideran que mi conducta puede ser objeto de una falta grave por haberse trasgredido los artículos 37 y 38 del Código de Ética y Deontología médica por las acusaciones vertidas contra el servicio de urgencias y sus miembros, focalizadas en el Dr xxxxxx (jefe de servicio) pero no de forma exclusiva, y con la consiguiente alarma social que ha podido crear sobre el funcionamiento del servicio de urgencias de segovia, sin fundamento, a tenor de sus publicaciones en prensa y redes sociales, teniendo en cuenta el poder de las mismas y el peso de la Dra Lalanda en los medios”
“La sanción que pudiera corresponder: conforme a lo dispuesto en el artículo 72.3 de los Estatutos colegiales, la comisión de una falta grave es sancionable con la suspensión del ejercicio profesional durante un año”
El procedimiento ya ha empezado habiéndose nombrado un Instructor y un Secretario que me tomarán declaración en los próximos días pudiendo yo ir acompañada de un defensor y un letrado. Yo ya he comunicado al instructor del expediente disciplinario mi voluntad de contar con un defensor (una compañera médica) y en colaboración con un equipo de abogados se está organizando mi defensa.
Desde Médico a Cuadros y como siempre, seguiré  abanderando la mejora del sistema sanitario, la seguridad y dignidad de los pacientes y la dignidad profesional de los médicos; y por supuesto, dado el momento procedimental corporativo-deontológico en el que me encuentro, siempre con el máximo respeto a la legalidad colegial, al Instructor y al Secretario de mi expediente disciplinario
Seguiré denunciando situaciones inadmisibles y defendiendo sin corporativismos, el pundonor de mis compañeros médicos (de todos, los que están cerca y los que están lejos, los que pueden quejarse y los que no, los más valientes o los que sean víctimas de violencia simbólica). Por lo tanto, dada la trascendencia y gravedad de la situación, que entiendo va mucho más allá del problema que me ha generado a mí a nivel personal, os invito a reflexionar con calma y a comentar en los ámbitos que os parezcan más adecuados o como respuestas a esta entrada en el propio blog.
Gracias
“El final de nuestra vida comienza cuando permanecemos callados ante cosas que de verdad importan” Martin Luther King

5º Desde el blog “Primun non nocere” Rafa Bravo lidera una contestación colectiva y multitudinaria  al colegio de médicos de Segovia en defensa de la Dra Lalanda, pidiendo públicamente que se reenvíe este escrito a dicho colegio de médicos añadiendo nombre y colegio al que se pertenece (22-1-2017).

Carta al Ilmo. Sr. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de Segovia

Ilmo. Sr. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de Segovia. Dr Enrique Guilabert Pérez
En relación al expediente disciplinario abierto a la Dra Mónica Lalanda, me gustaría hacerle llegar las siguientes observaciones:
La Dra Lalanda desde hace años pone su empeño en mejorar la situación indigna que sufrimos los médicos y utiliza todas las herramientas de comunicación a su alcance.  La entrada en su blog “Medicoacuadros” anunciando su renuncia es, en mi opinión, un canto a la dignidad profesional y al bienestar de los pacientes y así lo entendimos sus muchos miles de  lectores.
El colegio de médicos que usted preside demuestra tener más interés en defender el sentimiento subjetivo de un pequeño grupo de colegiados que se sienten heridos, frente a una situación de precariedad generalizada y deshonor que viven una enorme proporción de médicos en España, y por lo tanto en su propia ciudad.
El colegio de médicos que usted preside parece tener más voluntad en defender el sentimiento subjetivo de un pequeño grupo de colegiados que se sienten ofendidos, que en la situación de inseguridad que viven los pacientes en las urgencias, lo cual, sin conocer el caso, es común al resto de los servicios de urgencias del país.
Sentimos que, pudiendo su colegio hacer uso de la fuerza del Código Deontológico en otros muchos ámbitos tan necesitados, lo haga exclusivamente para atacar a una doctora que es precisamente referente en el mundo de la ética médica y que lucha por una Medicina mejor. El colegio debería animar a denunciar carencias en el sistema en vez de intentar acallarlas.
Los artículos del Código Deontologico (37 y 38) por los que pretenden dejarle fuera de su actividad asistencial reflejan un corporativismo del que los médicos del siglo XXI intentamos huir, y en cualquier caso se aplican de forma torticera e interesada en este asunto.
En última instancia, la libertad de expresión es un derecho constitucional de todo español y el propio CD dice que no se puede juzgar deontológicamente cuando el médico está amparado por las leyes del estado.
Por todo ello, le pido que se retracten públicamente y además de cerrar de manera inmediata ese expediente, ofrezcan a la Dra Lalanda sus disculpas por mancillar su honor y por el daño emocional que esto le estará causando
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Sé, que este blog "Erasresidente" lo lee muy poquita gente y no tiene ninguna influencia sobre nadie, no obstante quiero dejar constancia en él, de este caso y mi humilde opinión, por lo que supone de testimonio excepcional en defensa de la dignidad profesional y el orgullo de todos los que sintiéndonos médicos y disfrutando de nuestra profesión y de nuestros pacientes durante muchos años, décadas en mi caso, en los últimos tres o cuatro años hemos perdido gran parte de esa satisfacción en el trabajo al sentirnos manejados, despreciados, humillados, ninguneados, como muy bien explica Monica en sus comentarios, por eso, yo animo a seguir a Rafa Bravo y de esta manera pedir que nuestra compañera sea exculpada de su supuesta falta y que esta muestra de adhesión, a ella la sirva de reconocimiento a su coraje y buen hacer en defensa de la dignidad de los médicos, y sanitarios en general en estos tiempos tan difíciles para todos.
Yo lo voy a hacer.



¿El déficit de vitamina D. es real ?


Resultado de imagen de vit dEn los últimos años, numerosos artículos de investigación clínica han llegado a la conclusión de que una gran proporción de las distintas poblaciones estudiadas son "deficientes" en vitamina D.

La medición de las concentraciones en sangre de 25-hidroxivitamina D ha sido, y continúa siendo, muy problemática, pese a las mejoras actuales en cuanto a precisión y exactitud [6].
Paradójicamente, dos cuestiones esenciales, ¿cuáles son los niveles de vitamina D necesarios para la salud óptima del hueso y del organismo en general?, y en consecuencia, ¿cuál es la dosis a emplear para conseguir esos niveles?, permanecen aún sin resolver a día de hoy. La diversidad de opiniones sobre este tema ha generado duras controversias entre investigadores y sociedades científicas. De hecho se han propuesto por las diferentes sociedades científicas, como puntos de corte de normalidad para la vitamina D, distintos niveles séricos de 25-hidroxivitamina D: por encima de 20 ng/ml para el Instituto de Medicina [IOM], y por encima de 30 ng/ml para la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF) [10], apoyada ésta última por la recomendación de la Sociedad de Endocrinología de EE.UU. [11] y, en España, por la de la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM) [12].
En un reciente articulo aparecido en el NEJM con el sugerente título “Deficiencia de vitamina D - ¿Existe realmente una pandemia?” se plantea una vez mas la controversia desde la autoridad en la materia de los autores, miembros del Instituto de Medicina IOM; integrados en el Comité sobre ingestas dietéticas de referencia para la vitamina D y calcio. Aquí se hace una critica a los modelos tomados como referencia de dosis optima, estableciendo lo que seria dosis diaria recomendada como punto de corte con lo cual se establece simplemente como "insuficiencia"  lo que no alcanza lo que debería de ser en realidad el extremo superior del espectro de la necesidad humana. Claramente, este enfoque clasifica incorrectamente como "deficiente" la mayoría de las personas cuyas necesidades de nutrientes se están cumpliendo - creando con ello la aparición de una falsa pandemia de la deficiencia. Esta mala aplicación de concentraciones de referencia podría causar daños a las personas que se prescriben suplementos por encima del nivel máximo de consumo tolerable (UL, el nivel en el que puede haber efectos adversos), que la OIM ha establecido como 4000 UI al día con un suero resultante 25 (OH) D concentración de aproximadamente 50 ng por mililitro (125 nmol por litro).Este problema pone de manifiesto la preocupación de aplicar un cribado universal basado en los puntos de corte inapropiados ya que podría conducir a la inadecuada suplementación de rutina en poblaciones generalmente sanos con niveles adecuados de vitamina D con efectos perjudiciales en algunos casos. Descartado el cribado universal, si seria de considerar y apropiado para los pacientes que están en alto riesgo o que tienen un trastorno relacionado con el metabolismo del calcio, una evaluación específica de sus niveles de vitamina D., y prescribir los suplementos de vitamina D a niveles superiores a la dosis diaria recomendada. Aunque siguiendo un juicio clínico, en las intervenciones personalizadas la prescripción excesiva de suplementos de vitamina D sigue siendo importante.

Articulo sobre una problemática candente, que tiene gran interés por la relevancia de los autores y que aviva la controversia e intenta poner orden en un tema con necesidad de consensos y evidencias