Esta semana la
revista JACC, nos trae un ensayo clínico en el que se investiga el efecto
beneficioso de la colchicina asociada al tratamiento estándar, en prevención
secundaria cardiovascular
Los pacientes que han
sufrido un evento cardiovascular, a pesar del tratamiento más efectivo que
tenemos en la actualidad, antiagregantes y estatinas siguen sufriendo con
frecuencia nuevos eventos que ensombrecen el pronostico, por lo que siguen
estando dentro del grupo de los
denominados pacientes de alto riesgo. Gracias a las investigaciones
anatomopatológicas sabemos que la principal diferencia entre las placas
estables y las placas vulnerables es el gran componente inflamatorio que
presentan las segundas, lo que favorece su ruptura y por tanto la aparición de
síndromes coronarios agudos. Tenemos que suponer entonces que algunas de las vías inflamatorias
implicadas en la enfermedad no están resueltas. La inestabilidad de la placa
aterosclerótica rica en lípidos esta promovida por motivos no del todo bien
conocidos que propician la infiltración de neutrófilos que se activan por el
propio contenido de la palca, liberando mediadores inflamatorios que a su vez
la incrementan y desestabilizan aun más, propiciando su ruptura y aparición de
un nuevo evento cardiovascular. De ahí que la terapia dirigida a controlar el
proceso inflamatorio parece tener su lógica en pacientes con enfermedad
coronaria. Realizados estudios con corticoides, y AINEs (antiinflamatorios no esteroideos), a
excepción de la aspirina, todos se asocian a un incremento de mortalidad en
pacientes con cardiopatía isquémica
La colchicina es un
potente antiinflamatorio que actúa inhibiendo la activación de los neutrófilos
mediante su efecto antitubulina, la gota aguda y la Fiebre Mediterránea
Familiar, son dos ejemplos de su eficacia y concretamente en el ultimo caso el
tratamiento a largo plazo a bajas dosis era aceptablemente bien tolerada
apreciándose que estos pacientes así tratados sufrían aparentemente menos
eventos cardiovasculares.
Estas fueron las
bases para realizar el ensayo LoDoCo (Low Dose Colchicine) cuyo objetivo era
determinar si la colchicina 0,5 mg / día puede reducir el riesgo de eventos
cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria clínicamente estable.
Se trata de un estudio prospectivo, aleatorizado y doble
ciego, 532 pacientes con enfermedad coronaria estable que recibieron aspirina y/o
clopidogrel (93%) y estatinas (95%) fueron asignados al azar la mitad a tomar colchicina
0,5 mg / día y seguidos durante una media de 3 años. El resultado primario fue
la incidencia combinada de síndrome coronario agudo, paro cardíaco o accidente
cerebrovascular isquémico no cardioembólico.
El resultado primario
se produjo en el 4,5% de paciente en el
grupo tratado versus 16,0% en el sin tratar lo que demostró una alta eficacia.
Conclusiones: La
colchicina a dosis de 0,5 mg/día añadido al tratamiento estándar de prevención
secundaria, parece eficaz para la prevención de eventos cardiovasculares en
pacientes con enfermedad coronaria estable. El efecto de la adición de
colchicina se hizo evidente temprano, siguió acumulándose con el tiempo, y se
debió principalmente a una reducción en el SCA no relacionado con la enfermedad
de Steen.
Los autores del
estudio reconocen en la discusión, que a pesar de la aceptable tolerancia del fármaco,
un 16% de pacientes abandonaron el estudio por problemas gastrointestinales
(11%) o por otros efectos secundarios, y también reconocen que la asociación de
la colchicina con estatinas, puede aumentar el riesgo de mialgias y
rabdomiolisis, lo que unido al estrecho margen terapéutico de la colchicina, podría
suponer un problema a la hora de generalizar los tratamientos. No obstante se trata
de una terapia altamente eficaz, aceptablemente bien tolerada y barata, que
debe de investigarse en nuevos estudios, ya que podría tener un gran interés en
prevención secundaria como adyuvante de la terapia estándar en pacientes de
alto riesgo.
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