La Aspirina no sirve en prevención primaria de diabéticos.

La controversia sobre la utilidad de la aspirina en la prevención de eventos cardiovasculares en diabéticos,  sigue dando titulares,  siendo objetivo de ensayos clínicos a pesar que  reiteradamente se concluye que en prevención primaria los resultados son negativos. Ejemplo de ello es un nuevo  EC publicado recientemente en BMJ Open. El objetivo era investigar los beneficios y daños asociados a la utilización de la AAS en prevención primaria de ECV en una gran cohorte de individuos con DM2  en  Suecia, captados y seguidos anualmente por médicos y enfermeras sobre registros de atención  primaria y hospitalarios. Sobre un total de 18.646 individuos con DM2 con edades comprendidas entre 30-80 años, sin ningún ECV previo se realizaron dos grupos, uno de 4.608 se trató con AAS y 14.038 sin ella. Todos los pacientes fueron seguidos desde su inicio hasta el primer ECV o muerte, o hasta la finalización en el 31 de diciembre del 2009 (seguimiento medio de 3,9 años). El análisis se hizo sobre 69.743 personas/año que ingirieron AAS y 102.754 personas/año que no. Según esto, el tratamiento con AAS se asoció con incremento del riesgo de enfermedad coronaria (EC) fatal y no fatal, hazard ratio (HR) 1,19 (IC 95% 1,01-1,41, p=0,04). Si se analizaban otros objetivos, como enfermedad cardíaca fatal o no fatal, accidente vásculo-cerebral (AVC) o mortalidad total no hubo diferencias entre los grupos. Por sexo, hubo un incremento de EC fatal y no fatal asociado a la AAS en las mujeres, HR 1,41 (IC 95% 1,07-1,87, p=0,02), pero no en los varones, HR 1,09 (IC 95% 0,89-1,35, p=0,4). Por otra parte, se constató un incremento del riesgo de sangrado asociado a la utilización de AAS, HR 1,41 (IC 95% 0,99-1,99).

Conclusión: no existen evidencias de que la prescripción de AAS en individuos DM2 sin ECV previa mejore los resultados cardiovasculares o la muerte. Incluso su administración incrementa el riesgo de EC fatales y no fatales, pero no los AVC, algo que contrasta con estudios previos. Todo ello hace que tengamos que ser cautos con la utilización de la AAS en este tipo de pacientes
Desde Regdaps nos comentan el articulo, añadiendo en sus comentarios citas a otros ensayos y metaanalisis publicados anteriormente que siguiendo en la misma línea, me permito transcribir literalmente sus conclusiones:
BMJ. 2008 Oct 16;337:a1840. doi: 10.1136/bmj.a1840.
The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease.
Belch J, MacCuish A,…….
Conclusión: Este estudio no aporta pruebas para apoyar el uso de aspirina o antioxidantes en la prevención primaria de eventos cardiovasculares y la mortalidad en la población diabética estudiada.
JAMA. 2008 12 de noviembre, 300 (18) :2134-41. doi: 10.1001/jama.2008.623. Epub 2008 09 de noviembre
Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial.Ogawa H, Nakayama M, ….
Conclusion: En este estudio de pacientes con el tipo 2 diabetes, dosis bajas de aspirina como prevención primaria no redujo el riesgo de eventos cardiovasculares.
 Seshasai SR, Wijesuriya S, Sivakumaran R, Nethercott S, Erqou S, Sattar N, Ray KK. Effect of Aspirin on Vascular and Nonvascular Outcomes Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Intern Med. 2012 Feb 13;172(3):209-16. Epub 2012 Jan 9.
Conclusiones: A pesar de una importante reducción del IM no fatal, profilaxis con aspirina en personas sin ECV previa no conduce a reducciones en cualquiera de muerte cardiovascular o la mortalidad por cáncer. Debido a que los beneficios se compensan adicionalmente por eventos hemorrágicos clínicamente importantes, el uso rutinario de la aspirina para la prevención primaria no está justificada, y las decisiones de tratamiento deben ser considerados en una base de caso por caso.