Desde “ El Supositorio”, Vicente
Baos nos presenta un metaanalisis publicado recientemente en TheLancet donde se evalúa y compara la eficacia de distintos AINEs,
paracetamol y placebo en el dolor y la limitación física de la
artrosis. El Dr. Vicente Baos como buen clínico práctico, nos
presenta con cierta sorpresa el estudio desde la perspectiva del
médico que atiende, trata y aconseja muchas veces a lo largo de su
trabajo habitual, pacientes con esta patología tan frecuente y
consultada que es la artrosis, especialmente en personas mayores,
donde las guiás desde hace algún tiempo han recomendado como
tratamiento farmacológico de elección el paracetamol como
analgésico suficiente en la mayor parte de los pacientes mayores
que la sufren. El deficiente manejo del dolor en estos pacientes
supone un coste importante en pérdida de calidad de vida del
paciente y en tiempo-oportunidad por la repetición de las demandas y
re-consultas.
El estudio presentado es amplio y
recoge los resultados de setenta y cuatro ensayos, muchos de ellos
multicéntricos con mas de 58.000 pacientes, la cadera y rodilla eran
las articulaciones mas consideradas y las pautas de tratamiento en la
mayoría de los casos se limitaban en el tiempo según lo aconsejado
a tres meses o menos. La limitaciones del estudio son propias de este
modo de hacer investigación, donde el resultado final depende mucho
de la calidad de los parciales previos.
Los resultados basados en la mejora
del dolor pre-especificado y de la función física son llamativos
pues ponen en entredicho algunas de las recomendaciones aceptadas
hasta ahora, y en sus conclusiones dicen literalmente “ Nuestro
análisis sugiere que el paracetamol es clínicamente ineficaz y no
debe ser recomendado para el tratamiento sintomático de
osteoartritis, independientemente de la dosis (se valoraron hasta
3000mg/dia). Por el contrario, diclofenaco a la dosis máxima diaria
de 150 mg / día, es más eficaz para el tratamiento del dolor y la
discapacidad física en la osteoartritis, y superior a las dosis
máximas de otros AINE de uso frecuente, incluyendo ibuprofeno,
naproxeno y celecoxib. El Etoricoxib a la dosis máxima de 60 mg /
día es tan eficaz como el diclofenaco 150 mg / día para el
tratamiento de dolor, pero sus estimaciones del efecto sobre la
discapacidad física son imprecisas. La dosis de Etoricoxib de 90 mg
/ día y rofecoxib 50 mg / día, que están por encima de las dosis
diarias máximas aprobadas, podría ser más eficaz para el
tratamiento del dolor, pero las estimaciones son imprecisas. No
existe evidencia de que dosis superiores a la máxima recomendada de
cualquiera de los otros AINE aumentan aún más la eficacia”.
Por supuesto son
de sobra conocidos los efectos nocivos colaterales de los AINE y nos
obligan a tenerlos en cuenta a la hora de manejar esta opción. Los
efectos negativos del diclofenaco y COX-2 incrementando el riesgo
cardiovascular y del naproxeno en su caso aumentando el riesgo de
lesión del tracto digestivo superior, suponen un hándicap y
convierten a la selección del fármaco adecuado en un reto
terapéutico en el tratamiento de los pacientes con artrosis, que
suelen ser ademas de edad avanzada y polimedicados.
A vuestra opinión
dejo valorar si este estudio nos ayuda o no, en el tratamiento de una
patología tan frecuente, que como anteriormente apunté, su manejo
va a repercutir de forma importante en la calidad de vida de nuestros
pacientes y en un elevado numero de reconsultas y derivaciones.
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