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La Organización Mundial de la Salud ha publicado recientemente el Reporte Global sobre la vigilancia de la resistencia antimicrobiana, con datos de 114 países. Sería interesante llevar a cabo sesiones sobre antibioticoterapia con finalidad de repaso y nuevas evidencias de los mismos, ustedes que opinan.... aquí les dejo el enlace para que pueda ser descargado.
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Esta es una presentación sobre la Enfermedad de Chagas, rescatando los datos generales, el ciclo biológico ( ver video ) y algunas imágenes sobre la fase aguda y crónica de la enfermedad. Debemos tener en cuenta que probablemente sea ésta la primera enfermedad infecciosa importada en el territorio español. No olvidar que el único tratamiento disponible en España es el Nifurtimox.
En la última sesión de los viernes se habló sobre hombro doloroso, una de las contribuciones por parte de los tutores fue el signo de Kehr, acá una breve definición del mismo: Consiste en la aparición de dolor referido a los hombros, especialmente en el izquierdo cuando se palpa la región superior del abdomen, y caracteriza clásicamente a la ruptura esplénica. Este signo se hace más evidente ne posición de Trendelemburg.
Hola a todos, esta es una presentación que se realizó en la Gerencia de Atención Primaria, Cristina (R4) y Carlos (R1) fueron los encagados. Se trata sobre el Síndrome de Intestino Irritable, enfocando los avances fisiopatológicos; asimismo, los criterios de Roma III y lo nuevo en tratamiento.
Enlace directo . Enfermedad de párkinson.pdf
Siento que no se puedan reproducir los vídeos, son muy ilustrativos
El diagnostico de Trombosis Venosa Profunda (TVP), con sus síntomas y
signos en muchos casos muy inespecíficos, supone un reto difícil de resolver
para el clínico, puesto que las consecuencias pueden ser graves, tanto si se
queda sin un diagnostico que puede acarrear eventos graves al no aplicarse el tratamiento correcto, como si se
diagnostica de forma errónea un proceso inexistente y se inician unas medidas terapéuticas innecesarias que pueden ser origen de graves
efectos secundarios. Algunos estudios ofrecen datos de solo un 10-15% de prevalencia de trombosis del total
de sospechosos estudiados.
Desde hace años se ha buscado una escala de riesgo que valorando las
circunstancias clínicas del paciente estime de forma fiable la probabilidad de
sufrir una TVP, la regla propuesta por
Wells hace casi 20 años se ha mostrado como una herramienta útil y asociada a
la determinación de niveles de dímero D, proporciona buenos resultados. No
pautar tratamiento anticoagulante en los pacientes con una puntuación de bajo
riesgo en la escala de Wells ( ≤1) y un dímero D negativo, parece una opción
segura que no precisa de mas pruebas diagnosticas, aun así muchos médicos solo
confían en la realización de un ECO Doppler para descartar realmente la
presencia de una TVP. Algunos estudios avalan esta actitud y han cuestionado la
fiabilidad de la escala de Wells que subestima el riesgo para ciertos subgrupos
de paciente, en concreto para los varones y para aquellos que por su situación
o antecedentes clínicos presentan un mayor riesgo de TVP, como son los pacientes con cáncer y paciente
con antecedentes de trombosis recurrente.
Esta semana BMJ publica el
trabajo, “Exclusión de la trombosis venosa profunda usando la regla Wells ensubgrupos clínicamente importantes: meta-análisis de los datos de pacientesindividuales” en el que Geersing y col. evalúan la escala de Wells, como
herramienta de ayuda diagnostica en pacientes con sospecha de trombosis venosa
profunda (TVP). Se agruparon 13 estudios realizados en Canadá, los Países
Bajos, los Estados Unidos, y Suecia que incluyeron 10 002 pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda,
con 1.864 casos confirmados.
Los resultados se podrían
resumir:
En primer lugar, la regla Wells
no puede descartar la TVP con seguridad cuando se utiliza solo, aun con
puntuaciones muy bajas. En segundo lugar, la combinación de una puntuación de
Wells de1 o menos (baja probabilidad clínica) y un resultado de la prueba del
dímero D negativo excluye inequívocamente TVP, con una tasa de fracaso global
de aproximadamente un 1,2% salvo en subpoblaciones donde exista antecedente cáncer
o de trombosis anterior. En tercer lugar, en pacientes con antecedentes de
enfermedad trombóticas se aplicara una versión modificada de la escala de Wells
en la que se añade un punto por trombosis previa y esta en combinación de una
prueba de D-dímero y permite descartar la TVP. En cuarto lugar en pacientes con
cáncer activo los falsos negativos obligan a desaconsejar este método de
probabilidad diagnostica
En resumen, este estudio debe
tranquilizar a los médicos y los pacientes que la ecografía venosa no es
necesario cuando una puntuación de Wells es baja (es decir, <= 1) y un
resultado de la prueba del dímero D negativo. Además, ahora tenemos una buena
evidencia que ayudará a los médicos a utilizar esta guía de predicción clínica
de forma segura en pacientes con sospecha de TVP recurrente mediante la regla
de Wells modificada y animarles a evitarla en pacientes con cáncer activo.
| Tabla 2. Criterios de Wells | |
| Características clínicas | Valor |
| Cáncer activo (tratamiento quimioterápico actual o en los 6 meses previos o en tratamiento paliativo) |
1
|
Parálisis, paresia o inmovilización reciente de una extremidad
|
1
|
Reposo reciente en cama de más de 3 días, o cirugía mayor en el último mes
|
1
|
| Dolor en trayecto de sistema venoso profundo |
1
|
| Tumefacción de toda la extremidad |
1
|
| Aumento del perímetro mayor de 3 cm respecto a extremidad asintomática, medido 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial |
1
|
| Edema con fóvea (mayor en la extremidad sintomática) |
1
|
Presencia de circulación colateral superficial no varicosa
|
1
|
| Diagnóstico alternativo al menos tan probable como la TVP |
-2
|
| Valores: < 1: probabilidad baja; 1-2: probabilidad moderada; ≥ 3: probabilidad alta. | |
Dímero-D
Producto de degradación de la fibrina que se detecta en sangre en la fase aguda de la TVP. Es una prueba muy sensible y poco específica y se puede presentar en otros procesos además de en la TVP. Se debe solicitar en los casos de probabilidad baja o moderada según los criterios de Wells (Wells, 1997). Hay otros problemas de salud que producen elevación de dímero D (tabla 3) (Smellie, 2006). No se debe solicitar en pacientes asintomáticos (Agarwal, 2007).
| Tabla 3. Procesos que cursan con elevación de dímero D |
|
Gracias y enhorabuena, Leticia.
Hace algunos años que los especialistas del ECG vienen afirmando que la presencia de una onda R prominente en V1 representa una imagen en espejo de una Q de necrosis no en la cara posterior como se ha mantenido siempre, sino de la cara lateral. Ya se publicó un consenso en este sentido en Circulation en el año 2006, en el que el español Bayés de Luna encabezaba el panel de autores. Posteriores trabajos y estudios de imagen con RM tras inyección de gadolinio han confirmado tal afirmación.El Prof. Bayés de Luna en un pequeño articulo “El fin de un dogma: la onda R prominente en V1 después de un infarto de miocardio” nos habla del interés en aclarar la terminología, puesto que la localización lateral tiene importantes implicaciones clínicas, “pues estos infartos laterales con onda R en V1 son de mayor tamaño y más transmurales, pero en cambio presentan menos arritmias ventriculares malignas que los infartos posteriores clásicos”.
En el artículo también nos indica que la presencia de R prominente en V1 es un signo muy especifico (≈100%) pero es menos sensible, porque la cara lateral, sobre todo su porción basal, se despolariza muy tardíamente y por ello no se producen a menudo modificaciones en la primera parte del QRS.
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