La
machacona y persistente promoción de nuestra riqueza micológica en estas
fechas, empuja a cientos de aficionados a nuestros campos, a la búsqueda de esos
ejemplares que se nos ofrecen en crónicas y reportajes como tentadores tesoros
culinarios, desperdigados por el campo, como esperándonos para
llevarlos a nuestra mesa. No obstante, todos sabemos que las setas venenosas y muy venenosas existen, pero son muchos los que creen que se encuentran solo en
bosques remotos y con enanitos viviendo dentro de ellas, no saben que
pueden estar muy cerca de nosotros, las setas muy venenosas pueden
estar en nuestros parques cercanos, y no tienen que tener colores muy
llamativos ni manchas con la señal de peligro, pues son muy parecidas a las que
habitualmente recogemos y con fruición comemos. Este es el motivo por el que también llegadas
estas fechas, es relativamente frecuente, que a nuestros servicios de
urgencias acudan pacientes que han sufrido algún tipo de intoxicación por ingestión de setas tóxicas, que ya decimos que “haberlas,
haylas”. Una gran mayoría de estas intoxicaciones, serán leves episodios de gastroenteritis
o de intoxicaciones muscarínicas, que después de unas pocas horas cederán, y
solo dejarán el recuerdo de un mal susto y un cierto resentimiento hacia el
amigo que aseguró el manjar; pero aunque solo en contadas ocasiones, si la mala
suerte ha hecho, que una
Amanita faloides
o una pequeña
Lepiota bruneoincarnata
se confundan con nuestros queridos “champiñones” o bonitos “parasoles”, tal vez
la vida del paciente "penda de un hilo", y solo un trasplante hepático "
in extremis" pueda salvarla. En el siguiente
enlace en archivo pdf, se presenta una sesión completa sobre intoxicaciones
por setas,(
intoxicaciones por setas), cuyo esquema general, se basa en el tiempo de latencia desde que se
ingiere las setas, hasta la aparición de los síntomas, (lo propuso el francés Dujarric
de la Riviere hace casi cien años y sigue vigente).En general los síndromes de
latencia breve, menos de 6 horas suelen ser leves salvo complicaciones por
comorbilidad en el paciente, por el contrario las intoxicaciones con periodo de
latencia prolongado, mas de 6 horas , (suelen aparecen después de 8-12 h), son de pronóstico grave o muy grave
dependiendo de la especie y la cantidad y llevar a la muerte al individuo en 8 y 10 días. El peligro reside en las
intoxicaciones mixtas, con distintas especies, que presentan un síndrome de aparición
temprana, que nos lleve a pensar en un pronóstico leve y confiados que pronto
pasara el episodio, demos el alta, sin sospechar que unas horas después, puede
comenzar un peligroso cortejo sintomático que el confiado paciente, ya “visto”
por el médico, minusvalore, siendo irreparable la pérdida de tiempo y demasiado
tarde, cuando consciente de que el cuadro es realmente más grave de lo previsto,
decida volver a urgencias. Si no se puede identificar la especie y por tanto no
conocemos el verdadero alcance de una intoxicación por setas, (quien se
equivocó en una especie, se pudo equivocar en dos distintas), se debe mantener
en observación al paciente hasta que pasen al menos entre 12 y 15 horas desde la pérfida comida, para asegurarse de que
no aparecen síntomas tardíos, descartando la aparición de un proceso realmente
grave, esta es una máxima que nunca debemos olvidar.
Es reconocido y todos los estudios lo confirman, que los pacientes diabéticos, dependiendo de la edad, duración de la enfermedad y el control glucémico conseguido a lo largo de los años, acaban sufriendo un grado de insuficiencia renal de moderada a grave al menos en un 20%, lo que nos obligará en muchos de estos casos a un cambio del tratamiento médico prescrito, una mayor monitorización de la función renal y una mayor exigencia en el control glucémico que evite un progresivo deterioro. De forma sencilla y muy didáctica, una reciente entrega del The British Journal of Diabetes & Vascular Disease , nos acerca e esta problemática que en AP. es prácticamente diaria. En el blog de la Redgedaps, Mateu Seguí Díaz hace un resumen perfecto traducido al castellano. Aquí nos limitamos a relatar el Abstract y a presentar una tabla que sintetiza bastante bien el problema.
Es conocido por múltiples estudios observacionales, que los
niveles bajos de HDL colesterol están en
relación con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares, considerándose
esto en la actualidad como factor de
riesgo cardiovascular independiente; conseguir elevar esos niveles de HDLc, se
ha convertido en los últimos años en una de las dianas terapéutica mas perseguidas.
Tras el estrepitoso fracaso de la molécula de “torcetrapib” (estudios 
De nuevo dedicamos una de nuestras anotaciones a la
insuficiencia cardíaca crónica, su alta prevalencia en crecimiento (4% en
mayores de 40 años), su elevada presencia en nuestra consultas, (de media cada
paciente acude 1 vez al mes), y su elevado consumo de recursos (5% de todas las hospitalizaciones) justifican
nuestra insistencia. En este caso, nos acercamos a esta patología de la que
fallecen muchos de nuestros pacientes, presentando una escala pronostica de
supervivencia. 
La Enfermedad Tromboembolica Venosa (ETV) idiopática, se hace recurrente un 10% el primer año, el 20% el segundo y el 30% ha recurrido a los 10 años, convirtiéndose en un proceso que se asocia a una alta tasa de letalidad cardiovascular (5-10%). El tratamiento
anticoagulante prolongado con fármacos antivitam.K, reduce el riesgo de recurrencia, pero exige
una estrecha monitorización incomoda y periódica, y un riesgo de sangrado que
no podemos obviar. Varios estudios han intentado demostrar la utilidad de la Aspirina
en la prevención de la recurrencia de la ETV, tanto idiopática, como en la de
alto riesgo. El estudio ASPIRE que
comentamos hoy, lo publica estos días el NEJM y completa otro, publicado esta
primavera con el nombre de WARFASA, en
ambos se intenta demostrar la utilidad de 100 mg de Aspirina, un producto
barato y cómodo de utilizar, en la prevención de recurrencias de ETV idiopática,
tras completar una terapia inicial con antivitamina K; ambos se rabdomizan
contra placebo y en conjunto los dos estudios llegan a la conclusión de que la
Aspirina, a esas dosis bajas de 100 mg, es útil para la prevención de las
recurrencias de la ETV (42%) y como resultados secundarios, consigue una disminución
(34%) de otos eventos cardiovasculares estudiados, (
tromboembolismo venoso, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o
muerte cardiovascular).
Desde “El Rincon de Sisifo” nos recuerdan, la próxima llegada
al mercado español de un nuevo fármaco para tratar el EPOC, “el bromuro de
aclidinio”, producto de investigación nacional, nos llega de la mano de los laboratorios
Almirall, que ya había anunciado en el
mes de Julio su comercialización en Europa y su reciente aprobación por la FDA.
A propósito de un caso de ocronosis presentado en al
apartado “imágenes” del NEJM, haremos un repaso a la Alcaptonuria, enfermedad a
la que se asocia este proceso, consistente en la acumulación de acido homogentísico
en tejidos conectivos, dándoles una coloración gris azulada oscura a nivel macroscópico,
y ocre amarillento al examen microscópico, lo que justificó su nombre tras su descripción
por vez primera por R. Virchow. La alcaptonuria fue la primera alteración metabólica
hereditaria descrita como tal, autosómica recesiva (Garrod 1908), es rara,(1/1.000.000
habitantes), producida por un compromiso en el catabolismo de la tiroxina, al
faltar la enzima homogestinico1,2
oxigenasa, se produce una acumulación del acido homogentísico, que en parte
se eliminara por la orina que pocos minutos tras su eliminación se oxidará, dándola
el característico color negruzco que hace sospechar el diagnostico, ( se
aprecia ya, en los pañales de los niños de corta edad).El exceso de acido
homogentisico acumulado a lo largo de los años en el tejido colágeno, da lugar
a las características manifestaciones acronóticas del adulto con alcaptonuria: pigmentación
oscuro-azulada del pabellón auricular, de las escleróticas y regiones malares, el cerumen del conducto
auditivo externo es negro así como el marco de la membrana timpánica, con
frecuencia hay hipoacusia; el deposito en cartílagos articulares ocasiona una artropatía
característica, que a nivel de columna,
se manifiesta como espondilosis ocronotica con calcificación de discos, bloqueo
lumbar progresivo, pero con osteofitosis escasa, también se afectan
frecuentemente las articulaciones de rodillas, caderas y hombros, sin signos
inflamatorios; a nivel cardiaco el colágeno de las válvulas en especial de la válvula aórtica se ve
afectado, ocasionando con frecuencia estenosis, los soplos cardiacos se encuentran
en el 15-20% de los pacientes; son frecuentes en hombres la presencia de cálculos
prostáticos negros.