De nuevo se presenta un estudio que valora los riesgos cardiovasculares ocasionados por los AINES. Se publica recientemente en BMJ un metanálisis amplio (Riesgo de infarto agudo de miocardio con AINE en uso del mundo real: meta-análisis Bayesiano de datos de pacientes individuales) que incluye 446 763 pacientes basado en estudios realizados en Canadá y Europa, que analiza el riesgo concreto de Infarto de miocardio a lo largo del tiempo en los pacientes tratados con aintinflmatorios no esteroideos, entre los que se incluyen los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 inhibidores (incluyendo rofecoxib) y los AINE tradicionales. Los resultados sugieren, y esto es muy interesante pues estudios anteriores no lo decian tan claro, que el riesgo de infarto de miocardio asociado con el uso de AINE aumenta inmediatamente con la exposición, iniciandose ya en la primera semana del tratamiento y en general, no parece estar asociado con mayores probabilidades de mayor riesgo de con una mayor duración de tratamiento.Por el contrario, sí se encontró una relación entre el aumento de la dosis diaria de AINE y el riesgo de infarto agudo de miocardio. Tambien concluye que el uso actual de todos los AINE estudiados, incluyendo el naproxeno, se asoció con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio. No se encontró icrementado el riesgo de infarto de miocardio con celecoxib respecto otros AINE y por supuesto en todos los casos el riesgo fue menor que para rofecoxib fármaco retirado del mercado hace ya algunos años.
En resumen:
Qué es lo que ya se sabía sobre este tema.
La evidencia sugiere que ambos fármacos tradicionales y de la ciclooxigenasa-2 selectivos no esteroides anti-inflamatorios (AINE) pueden aumentar el riesgo de infarto agudo de miocardio
El momento de la riesgo, el efecto de la dosis, duración del tratamiento, y los riesgos comparativos entre los AINE son poco conocidos
Lo que este estudio aporta.
El uso de meta-análisis bayesiano de los datos individuales de los pacientes y el estudio de la configuración del mundo real, muestra que todos los AINE tradicionales, incluyendo el naproxeno, parecen estar asociados con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio
El riesgo con celecoxib no parece ser mayor que con los AINE tradicionales. El inicio de riesgo se produce ya en la primera semana
El uso a corto plazo para 8-30 días a una dosis diaria alta (celecoxib> 200 mg, diclofenac> 100 mg, ibuprofeno> 1200 mg, y el naproxeno> 750 mg) se asocia con los mayores daños, sin obviar incrementos adicionales de riesgo al margen de la primeros 30 días.
Para nosotros como medicos prácticos, se deberia tener en cuenta que la aparición de riesgo de infarto agudo de miocardio se produjo ya en la primera semana y fue mayor en el primer mes de tratamiento y con dosis más altas. Los médicos deberiamos pues considerar sopesar los riesgos y beneficios de los AINE antes de iniciar el tratamiento, en particular si manejamos las dosis más altas.
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