La entidad llamada por
los clásicos Commotio Cordis, se define como la muerte súbita cardiaca
provocada por un golpe relativamente leve en
la región precordial. El colapso y posterior óbito, suele ocurrir en un plazo muy breve que
no va mas allá de los 20 segundos posteriores al traumatismo, y este no tiene porque
ser muy severo; la ausencia de daño estructural del corazón o estructuras
adyacentes óseas o viscerales del tórax, le
distingue de la “contusión cardíaca”, en la que si se produce un daño estructural al corazón, apareciendo
complicaciones letales en el periodo de
las 24 horas después de un impacto severo en el pecho.
El Colegio Americano
de Cardiología, en sus recomendaciones sobre deportes de competición publica en
el “JACC” y en la revista “Circulation” un artículo con recomendaciones sobre este tema
el pasado mes de diciembre que
pasamos a resumir.
Un modelo experimental
de Cordis Commotio ha confirmado que la arritmia inducida por un golpe en el
pecho es la FV. El impacto debe producirse sobre la silueta
cardiaca, y las bolas más duras son más propensos a inducir la FV. Además, este modelo ha
demostrado la importancia crítica del momento eléctrico en que se encuentra el
corazón cuando recibe el impacto, pues sólo los golpes que se producen durante
un segmento de la curva ascendente de la onda T desencadenan la FV. Estos experimentos de laboratorio han
demostrado también la importancia del tamaño y la forma del objeto, los golpes deben ocurrir en dirección directamente perpendicular a la pared del tórax
para producir VF, y las velocidades de impacto óptimas para producir conmoción
cardíaca son sólo ligeramente menores que las que producen daño cardíaco (en el
modelo experimental porcino 65Km/h óptima; 80 Km/h ya creaba daño cardíaco).
La Commotio Cordis es una de las causas más
comunes de muerte súbita cardíaca en los deportes recreativos y competitivos en
EEUU. Se producen principalmente en adolescentes
varones (95% de los casos), con una edad media de 14 años. Los impactos causantes se
producen sobre la pared torácica izquierda y generalmente por un objeto
esférico como una pelota de béisbol, disco de hockey, pelota de lacrosse, o
softbol. El desarrollo de la arritmia fatal se produce de forma instantánea o
muy pocos segundos después.
Es estudio de esta
entidad que antes se suponía de pronostico fatal, peor que cualquiera otra causa
de muerte súbita, ha dado lugar a un conocimiento e identificación de la
arritmia causante, FV que ha permitido disminuir de forma muy importante la mortalidad,
pasando de supervivencias aproximadas del 15% en el año 2002 a más del 50% en la actualidad según el Registro
de CC de EEUU. Las razones de
una mejor supervivencia son multifactoriales, incluyendo un mayor conocimiento de
la fisiopatología y reconocimiento clínico de la conmoción cardíaca, lo que
conduce a un intervalo de tiempo más corto desde el colapso a la reanimación
cardiopulmonar y desfibrilación; más
difusión de desfibriladores externos automáticos en la comunidad, y un mayor número de personas que han
sido entrenados y están dispuestos a realizar la reanimación cardiopulmonar y
desfibrilación. Efectivamente parece que los eventos que ocurren en el hogar o
en deportes recreativos, con una capacidad de respuesta más tardía y menos
capacitada, están asociados con una menor supervivencia que los que se sufren
en deportes competitivos, cuyas
instalaciones y personal ya son más adecuados. Estas conclusiones realizadas en
el ámbito americano, son sin duda de gran utilidad y aplicables para la mejora
en nuestro país.
Los supervivientes de
una Commotio Cordis deben someterse posteriormente
a un estudio cardiológico completo, para descartar por supuesto una enfermedad cardíaca estructural. Esto incluye ECG, ecocardiograma,
resonancia magnética, monitorización ECG ambulatoria, y la prueba de esfuerzo. También
se deben de realizar ensayos farmacológicos para descartar S. de Brugada y S.
de QT largo, así como considerar criterios electrocardiográficos basados en la
edad, porque las anomalías de la onda T y los intervalos QT pueden ser mayores
en los jóvenes, población especialmente sensible. En aquellos casos en los que el
síndrome de QT largo es una preocupación persistente, las pruebas genéticas
podrían ser consideradas.
En conclusión, la Conmoción cardíaca es un
evento inusual, pero sigue siendo una causa importante de morbilidad y
mortalidad en los deportes juveniles, así como en muchas otras circunstancias.
La prevención absoluta
probablemente nunca será posible, y por lo tanto, el enfoque más razonable debe
estar en el reconocimiento y la reanimación, incluyendo la resucitación
cardiopulmonar oportuna y desfibrilación.
1.
Se deben tomar medidas adecuadas para asegurar éxito de la reanimación de las
víctimas por cordis commotio, incluida la formación de entrenadores, el
personal y otros para asegurar el pronto reconocimiento, la notificación de
los servicios médicos de emergencia, y la institución de la reanimación
cardiopulmonar y desfibrilación (Clase
I ; Nivel de evidencia B).
|
2.
Se debe realizar una evaluación integral de la patología cardíaca subyacente
y la susceptibilidad a las arritmias en los supervivientes de conmoción
cardíaca (Clase I; nivel de
evidencia B).
|
3.
Es razonable utilizar pelotas de béisbol de seguridad apropiadas para la edad
para reducir el riesgo de lesiones y conmoción cardíaca (Clase IIa; Nivel de evidencia
B).
|
4. Las
normas que rigen el atletismo y técnicas de entrenamiento para reducir los
golpes en el pecho pueden ser útiles para disminuir la probabilidad de
conmoción cardíaca (Clase IIa; Nivel de evidencia C).
|
5. Si no
se identifica ninguna anomalía cardiaca subyacente, entonces los individuos
pueden reanudar con seguridad entrenamiento y la competición después de la
reanimación de conmoción cardíaca (Clase IIa; Nivel de evidencia C).
|
Hoy el tema está sacado de un blog que
seguimos asiduamente, en el que se resuelven preguntas interesantes y
siempre útiles en la clínica diaria, nos referimos al reconocido “Preguntas basadas en la evidencia” de Murciasalud. No es
frecuente, pero tampoco raro el caso de una madre lactante que acude a
nuestra consulta o a un punto de atención continuada, presentando un
cuadro de mastitis y después de aplicar el tratamiento
correspondiente, nos hacemos la pregunta de que hacer con la leche de
esa mama, si hay que extraerla o no, y si se debe extraer, si podría
ser tomada por el lactante … en resumen, ¿se debe o no retirar la
lactancia de una mama con mastitis?.